血液透析方法

1、 動靜脈通道的制備及其類型　透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化。然后將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內(nèi)踝大隱靜脈插管；亦可采用Seldinger擴張性導(dǎo)管穿刺股動、靜脈。適用于急性藥物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。②動、靜脈外瘺?？蛇x用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用于急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。③動、靜脈外瘺?？蛇x用橈動脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術(shù)。吻合兩周后，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用于長期透析者。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈，血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出，流經(jīng)透析器后，再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。

2、 透析器類型?、贅?biāo)準(zhǔn)平板型透析器。透析面積1.0m2，因體積大，易漏血，漏氣。目前多改用固定式（積層式）小平板器，面積1.1～1.8m2，體積小，已商品化。②中空纖維型透析器。體積小，超濾脫水和透析效能高，是目前最常用的一種。

3．肝素的應(yīng)用　透析過程需抗凝?？鼓椒▌t視患者有無出血傾向而定。可選用：①全身肝素化法，為常規(guī)方法。透析前5分鐘，給肝素0.5～0.8mg/kg，靜注；透析開始后每小時追加肝素10mg；透析結(jié)束前1小時停用肝素。②局部（體外）肝素化法。用肝素泵將肝素以0.25mg/分的速率持續(xù)注入動脈管道，同時在靜脈管道將魚精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析結(jié)束后3小時靜注魚精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③邊緣肝素化法。首次肝素劑量為0.5～0.7mg/kg，以后每小時補給肝素5～7mg，保持透析器內(nèi)血液凝血時間在30分鐘左右，透析結(jié)束前10分鐘停用肝素。

4．透析液組成：可根據(jù)病情選用Ⅰ或Ⅱ號透析液。

Ⅰ號透析液配方：每升含氯化鈉6.6g，氯化鉀0.3g ，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.1g，碳酸氫鈉2.5g，葡萄糖2.2g ，滲透壓314mosm/L。

Ⅱ號透析配方：每升含氯化鈉6.0g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.1g，醋酸鈉4.48g，葡萄糖2.2g，滲透壓300mosm/L。

5．透析中的監(jiān)護　在每次透析過程中，應(yīng)記錄患者的血壓、心率、呼吸和體溫。監(jiān)測透析液流量、溫度、負壓、導(dǎo)管中血液流量、注意有無漏血、溶血及凝血現(xiàn)象，嚴(yán)防透析導(dǎo)管脫出而引起大出血。