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間接喉鏡檢查法

間接喉鏡檢查(indirectlaryngoscopy)是最常用而簡(jiǎn)便的喉及喉咽部檢查法。

患者端坐,頭微前傾,張口、伸舌、用口呼吸,檢查者用消毒紗布包住患者舌前端,用拇指與中指將舌輕輕固定于門(mén)齒外,食指抵于上列牙齒,此時(shí)不可過(guò)度用力牽拉以免損傷舌底。右手持經(jīng)加溫后的間接喉鏡沿患者舌背進(jìn)入,鏡面與舌背平行,但不與舌背接觸,當(dāng)鏡背抵達(dá)懸雍垂時(shí),轉(zhuǎn)鏡面成45°,輕輕以鏡背向后上推壓懸雍垂根部,首先看到的是舌根,舌扁桃體、會(huì)厭谷、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會(huì)厭舌面游離緣,前后輕微移動(dòng)鏡面即可見(jiàn)杓狀軟骨及兩側(cè)梨狀窩等處。然后囑患者發(fā)較長(zhǎng)“依”聲,使會(huì)厭上舉,此時(shí)可看到會(huì)厭喉面、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)、室?guī)Ъ奥晭c其閉合情況。正常情況下,發(fā)“依”聲時(shí),聲帶內(nèi)收向中線靠攏,深吸氣時(shí),聲帶分別向兩側(cè)外展,此時(shí)可通過(guò)聲門(mén)窺見(jiàn)聲門(mén)下區(qū)或部分氣管環(huán)。應(yīng)注意此鏡面之影像為倒像,與喉部真實(shí)解剖位置前后顛倒,但左右側(cè)不變。

檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)充血、腫脹、增生、潰瘍、兩側(cè)是否對(duì)稱,有無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙;喉室及聲門(mén)下區(qū)有無(wú)腫物,梨狀窩有無(wú)唾液潴留,杓間區(qū)有無(wú)潰瘍或肉芽等。

在正常情況下,喉及喉咽左右兩側(cè)對(duì)稱,梨狀窩無(wú)積液,粘膜呈淡紅色,聲帶呈白色條狀。發(fā)“依”聲時(shí),聲帶內(nèi)收,深吸氣時(shí),聲帶分別向兩側(cè)外展。

間接喉鏡檢查有時(shí)可因舌背高拱、咽反射過(guò)于敏感、會(huì)厭不能上舉等原因,不能暴露喉腔,可對(duì)患者加強(qiáng)解釋和訓(xùn)練,使能較好配合,或于咽部噴少量1%的卡因表面麻醉后,讓受檢者自己拉舌,檢查者左的持喉鏡,右手持會(huì)厭拉鉤或彎喉滴管、彎卷棉子等物將會(huì)厭拉起,暴露喉腔。

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