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淺談各類手術(shù)去疤痕

2009-10-16 17:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯(cuò)

  一、瘢痕的激光治療

  激光具有單色性強(qiáng),方向性強(qiáng),能量密度大,相干性好的四大特征,它是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多,但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù),通過直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整,使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。

  激光治療瘢痕的方法適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕,橋狀、贅狀瘢痕,也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

  由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征,并能熟練掌握儀器的操作方法,同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施,因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇,并仔細(xì)詢問治療中、治療后可能出現(xiàn)的問題,不可以草率做出決定。

  激光治療瘢痕,如果應(yīng)用得當(dāng),一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn),極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥,這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素,治療范圍較大患者應(yīng)延長服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除,等待自然脫落,脫痂后避免陽光暴曬和風(fēng)沙刺激。

  二、瘢痕的藥物治療

  治療瘢痕的藥物很多,目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類固醇類藥物,用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏,涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明顯。由于藥物本身效應(yīng),或注射劑量過大,方法不正確,患者的敏感性不同,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用,比如:局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著、脫失,女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1~6月內(nèi)消失。②硅制劑,最常用的有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等,使用方法外貼、涂及噴霧成膜,使用方便、簡單、無毒、無刺激,無局部不適感,但顯效慢。適用與任何瘢痕。除此之外還有積雪疳類藥、鈣通道阻滯劑、抗過敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等,在臨床上使用不太普遍。

  三、瘢痕的放射療法

  放射線可以穿透人體組織,當(dāng)它照射到瘢痕組織后,其輻射能量向組織傳遞,使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷,從而抑制、破壞瘢痕的生長,達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法,已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對(duì)瘢痕疙瘩直接照射,但作用緩慢,副作用大,目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射,縮短了治療時(shí)間,也大大降低了副作用。

  放射療法適用于異常瘢痕的治療,通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過程中對(duì)全身幾乎沒有不良影響,個(gè)別患者照射后局部有輕微反應(yīng),停止治療后多可恢復(fù)。

  四、瘢痕的冷凍療法

  冷凍治療是利用0℃以下的低溫,冷凍破壞瘢痕組織,以達(dá)到治療瘢痕的目的。這種方法適用于無明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕,橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行,但瘢痕較深或過大的患者最好不選擇這種方法。

  五、瘢痕的壓力療法

  彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法,稱為壓力療法。此方法簡便易行,幾乎沒有副作用,也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療,這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有150多年的歷史,作用原理主要是通過壓力,使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄,血流減少,造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng),瘢痕組織的增生受到明顯的抑制,而達(dá)到治療瘢痕的目的。

  六、康復(fù)治療在瘢痕治療中的意義

  治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練,主要包括物理治療法,醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié),改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能,提高患者的情緒,這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙,影響正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者,也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕,同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能,恢復(fù)人體素質(zhì),包括肌肉的力量,運(yùn)動(dòng)的耐力,關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性,機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理,樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。

  七、物理療法在瘢痕治療中的作用

  物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素,如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織,對(duì)其進(jìn)行治療的方法,簡稱理療。包括:電療,光療,水療,熱療,超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過程中,可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成,軟化已經(jīng)形成的瘢痕,促進(jìn)瘢痕治療,比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀,改善局部功能有很好的效果。

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