小兒外科傷口愈合的簡(jiǎn)介

　　傷口愈合是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于傷口愈合的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　傷口分三類：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。

　　清潔傷口：無(wú)菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無(wú)明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。

　　污染傷口：傷后8小時(shí)內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口，但是沒有發(fā)展為感染傷口（也就是沒有細(xì)菌的繁殖并炎癥經(jīng)過清創(chuàng)），清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合

　　感染傷口：已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。

　　傷口愈合一般分為一期愈合和二期愈合兩種類型。

　　1.一期愈合

　　一期愈合通常指創(chuàng)口小、清潔、無(wú)感染、不產(chǎn)生或產(chǎn)生很少肉芽組織的愈合，典型的實(shí)例是外科切口的愈合。皮膚和皮下組織被切開后會(huì)發(fā)生出血，刀口之間形成凝血塊，將斷離兩端連接。傷后24小時(shí)內(nèi)，血凝塊被中性粒細(xì)胞崩解后釋放出的酶所溶解；第3～4天，巨噬細(xì)胞吞噬和清除殘留的纖維蛋白、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片。約在傷后第3天，毛細(xì)血管每天以2mm左右的速度從傷口邊緣長(zhǎng)入，形成血循環(huán)。同時(shí)，鄰近的成纖維細(xì)胞增生并移行進(jìn)入傷口。

　　傷后一周，膠原纖維跨越切口，將其連接。一期愈合過程中，最初跨越傷口的往往是表皮，傷后24小時(shí)，傷緣周圍3-4mm范圍內(nèi)的表皮基底細(xì)胞移行，呈扁形，形成繼續(xù)向前伸延的一層“薄膜”，即一單層扁平上皮細(xì)胞。在這些移動(dòng)的表皮中，很少見到有絲分裂，細(xì)胞增生主要發(fā)生于表皮基底層和鄰近的汗腺及皮脂腺上皮。新生的表皮在血凝塊下面長(zhǎng)入真皮，傷后48小時(shí)，表皮跨越傷口搭橋，形成復(fù)層上皮，長(zhǎng)入真皮的表皮細(xì)胞以后被吸收消失。

　　2.二期愈合

　　二期愈合又稱間接愈合，多發(fā)生于創(chuàng)口較大、壞死組織較多、伴有感染或未經(jīng)及時(shí)而優(yōu)良的外科處理的傷口。因傷口不能直接對(duì)合，而需經(jīng)肉芽組織填補(bǔ)缺損的組織后方能愈合，其過程即前述的炎癥反應(yīng)－肉芽組織增生－瘢痕形成。在傷口愈合中的上皮細(xì)胞活動(dòng)包括細(xì)胞的移行、分裂和分化三個(gè)過程。較小醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理的傷口，其上皮形成主要依靠細(xì)胞移行。細(xì)胞移行從基底開始，細(xì)胞先變大，出現(xiàn)大量偽足突起，并平行排列在傷口表面，依靠這些偽足突起和細(xì)胞橋粒，細(xì)胞可固定在纖維蛋白滲出物或其下的間質(zhì)上。較大的傷口，其上皮形成不僅有賴于上皮移行，而且要進(jìn)行有絲分裂，遠(yuǎn)離傷口的表皮中就可看到有較多的有絲分裂�；�底細(xì)胞是上皮再生的來(lái)源。再生的上皮細(xì)胞具有吞噬纖維蛋白和組織碎屑的功能，并能生成膠原分解酶，參與傷口的清理和改建。通常，上皮形成與肉芽組織生長(zhǎng)成熟同步，如肉芽凹陷于（低于）或凸出于（高于）傷口平面，上皮難以移行、伸展和覆蓋，從而延緩傷口的愈合。

　　新近的研究表明，在表皮基底層和毛囊根部附近，存在一些有潛在分化能力的表皮干細(xì)胞。

　　這些細(xì)胞在創(chuàng)傷后有可能分化為表皮細(xì)胞，例如在深Ⅱ度燒傷后，殘存的一些表皮干細(xì)胞，通過增殖、分化后可形成表皮細(xì)胞。目前在離體的細(xì)胞培養(yǎng)中得到初步證實(shí)，但是否有臨床應(yīng)用價(jià)值，還需作更多的研究。