小兒急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

　　急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　癥狀因病因不同而不同：

　　①空腔臟器破裂穿孔引起：癥狀突然出現(xiàn)；

　�、陉@尾炎、膽囊炎：先有原發(fā)病灶癥狀，以后逐漸出現(xiàn)腹膜炎癥狀。

　　（1）臨床癥狀

　　1）腹痛：最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。

　�、倩瘜W(xué)性腹膜炎所致之腹痛：最為劇烈。

　　②腹腔出血所致之腹痛：最輕。

　　③急性闌尾炎合并腹膜炎后：腹痛比原來更重。

　　腹痛的范圍：可局限于一處或彌漫至全腹，即使是彌漫性腹膜炎，也是先由原發(fā)病灶處開始，雖擴散至全腹，仍以原發(fā)病灶處腹痛最劇。

　　為什么腹膜炎的疼痛特別劇烈？

　　因為腹膜受軀體神經(jīng)支配。

　　2）惡心和嘔吐：

　　嘔吐物多為胃內(nèi)容物；

　　發(fā)生麻痹性腸梗阻時：吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞水樣內(nèi)容物。

　　為什么腹膜炎會導(dǎo)致嘔吐？

　　·先是由于膈肌中心部分的腹膜收到刺激，反射性引起嘔吐；

　　后是因為感染中毒導(dǎo)致腸麻痹，從而導(dǎo)致嘔吐。

　　3）體溫、脈搏：變化與病情輕重有關(guān)。

　　體溫與脈搏逐漸升高；

　　如果脈搏快而體溫反而下降：病情惡化的征象之一。

　　4）感染中毒癥狀：

　　·高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。

　　·進一步發(fā)展：面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、口唇發(fā)紺、脈細(xì)微弱、神志恍惚等，表明已出現(xiàn)：重度缺水、代酸及休克。

　　（2）體格檢查

　　1）一般情況：

　　急性病容，常伴呻吟，靜臥不敢活動，喜屈曲下肢。體溫逐漸上升，脈搏增快，多在90次/分以上。

　　2）腹部體征：

　　①視診：腹脹，腹式呼吸減弱甚至消失。

　　②觸診：標(biāo)志性體征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。一般在原發(fā)病灶部位的壓痛和腹肌緊張更為劇烈。

　　腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志。

　　化學(xué)性腹膜炎引起的強烈刺激，可因腹肌高度緊張或強直，而表現(xiàn)為板狀腹。

　　注意：老人、兒童或極度衰弱病人腹肌緊張可以不明顯。

　　③叩診：

　　A.出現(xiàn)胃腸脹氣時，可叩出鼓音。

　　B.腹腔滲出液較多時可叩出移動性濁音。

　　C.肝濁音區(qū)縮小或消失，說明腹腔內(nèi)有游離氣體。

　�、苈犜\：多有腸鳴音減弱，腸麻痹時可完全消失。

　　3）直腸指檢：

　　·以下腹部表現(xiàn)為主的腹膜炎懷疑盆腔臟器有原發(fā)病灶時，指診醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理有壓痛。

　　·直腸前窩飽滿或觸痛：盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

　　（3）輔助檢查：

　�、賹嶒炇覚z查：

　　白細(xì)胞計數(shù)一般均升高，常在14×10⁹/L以上。

　　危重者白細(xì)胞計數(shù)可以不升高，但白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞的比例增高，多在0.85以上，可含有中毒顆粒。

　　②腹部立位平片：

　　A.小腸普遍脹氣并有多個小液平面：腸麻痹。

　　B.膈下游離氣體：胃腸穿孔。

　�、跙超引導(dǎo)下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：