普外：慢性淋巴性甲狀腺炎

　　概述

　　本病好發(fā)于中年婦女，目前認為是一種自身免疫性疾病。一般無甚全身癥狀；個別患者有一時性甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸、脈快、易出汗等。病久者又可能發(fā)生某些甲狀腺機能降低癥狀，如胃納差、無力、輕度浮腫等。甲狀腺太多呈彌漫性增大，有的可有結(jié)節(jié)，無疼痛，甲狀腺質(zhì)地硬如木板狀。發(fā)病呈慢性逐進狀。抽血檢查甲狀腺球旦白抗體（Tg）、甲狀腺微粒體抗體（TM）明顯增高，�？纱_診，一般不須手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.部分病人可有一時性“甲亢”癥狀，晚期病人可有“甲減”等不適。2.甲狀腺大都呈彌漫性增大，有的可呈結(jié)節(jié)狀，腺體大者可使氣管受壓致呼吸不暢感。

　　診斷依據(jù)

　　1.依上述臨床表現(xiàn)，尤40歲左右女性患者常應(yīng)考慮本診斷。2.抽血查甲狀腺球旦白抗體（Tg）、甲狀腺微粒體抗體（TM），明顯增高可協(xié)助確診。甲狀腺素T₄、T₃可正�；蛏缘�，¹³¹Ⅰ甲狀腺攝取量低。

　　治療原則

　　1.本病原則上應(yīng)藥物治療；主要使用甲狀腺素及強的松類藥醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理物。劑量須依病人情況而定；甲狀腺素片40mg／次、每日二次，強的松5mg／次，每日二次，維持量視觀察效果后定，療程長。2.腺體過大如有氣管壓迫癥狀可手術(shù)治療。如有多個結(jié)節(jié)，影響外觀也應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)中可考慮作冰凍組織切片檢查，確診本病時，應(yīng)保留較多正常甲狀腺組織。

　　用藥原則

　　本病為自身免疫性疾病，故而疾病進展雖慢但不易阻斷，最后甲狀腺濾泡會纖維化，甲狀腺功能降低。故而在用藥上則是一長期的過程維持劑量須依發(fā)病的長短、患者年齡的大小、治療的效果而長期隨訪。即使手術(shù)治療后，也需依病變的范圍、程度而使用補充的維持劑量，以保證甲狀腺的正常生理功能。

　　輔助檢查

　　本病在甲狀腺疾患中為較少見病例，對40歲左右女性病人，有這些臨床表現(xiàn)類同時，應(yīng)想到本病之可能。Tg、TM之檢查具獨特之診斷價值，往往與T₃、T₄同時檢查可協(xié)助診斷。對于診斷困難時，可考慮用“B”或“C”中專案檢查如甲狀腺針吸細胞等檢查可明確診斷。

　　療效評價

　　1.治療：治療后癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，病變控制。2.好轉(zhuǎn)：治療后或手術(shù)治療后，雖癥狀體征消失，但甲狀腺功能降低，須長期依靠藥物維持正常甲狀腺功能。3.未愈：一經(jīng)確診本癥經(jīng)治療至少可好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　該病為自體免疫性疾病，近來利用抽血測定Tg、TM均能早期發(fā)現(xiàn)，相信在藥物治療下，該病可以免除手術(shù)之痛苦。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對此病的認識，減少因誤診而選擇手術(shù)治療，并帶來不必要之術(shù)后并發(fā)癥。