普外:代謝性堿中毒
概述
代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HCO3-增多引起。幽門(mén)梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見(jiàn)的病因,長(zhǎng)期使用速尿等利尿藥、Cl-排出增多,HCO3-回收入血液增多,可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時(shí),K+從細(xì)胞內(nèi)釋出,Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞外液堿中毒,稱(chēng)為低鉀性堿中毒。
臨床表現(xiàn)
1.呼吸變淺,變慢;2.頭暈、嗜睡、性格改變、譫妄和昏迷等;3.出現(xiàn)燥動(dòng),手足麻木和抽搦,腱反射亢進(jìn)等。
診斷依據(jù)
1.幽門(mén)梗阻、持續(xù)嘔吐、長(zhǎng)期使用利尿藥等病史。2.呼吸變淺、變慢為其突出表現(xiàn),嚴(yán)重者譫妄、嗜睡、昏迷。3.血PH值和HCO3-增高,血鉀,血氯降低。
治療原則
1.積極、有效地治療原發(fā);2.糾正水、電解質(zhì)平衡的失調(diào)。
用藥原則
1.輕度者,用“A”類(lèi)藥物糾正水、電解質(zhì)失調(diào)后,中毒也醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理逐漸糾正。2.低氯、低鉀性中毒,用氯化鈉、氯化鉀治療。3.重度者,CO2CP超過(guò)38mmol/L,可用“B”類(lèi)藥物,同時(shí)有右心衰竭和肝功能不良者忌用氯化銨,可改用精氨酸溶液。
輔助檢查
1.臨床上代謝性中毒常由幽門(mén)梗阻所致可作X線鋇餐或胃鏡檢查確診。2.輕癥者可無(wú)明顯癥狀,重癥者出現(xiàn)呼吸變淺變慢,造成缺氧、甚至昏迷。所以,對(duì)疑有代謝性中毒者,應(yīng)行血液生化檢查,早期診斷,及時(shí)治療。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,血液生化恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,血液生化基本恢復(fù)正常。3.未愈:癥狀體征未改善,血液生化異常。
專(zhuān)家提示
代謝性中毒臨床上較少見(jiàn),一般無(wú)明顯癥狀,常又被原發(fā)病掩蓋,易誤診。當(dāng)疑有代謝性中毒時(shí),應(yīng)常規(guī)行血液生化檢查,早期診斷。輕癥的代謝性中毒一般糾正脫水和電解質(zhì)紊亂可自行糾正。重癥者可用0.1mmol/L氯化銨溶液靜脈滴注。
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