普外：低鉀血癥
概述
血清鉀濃度低于3.5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見于長期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應(yīng)用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)、肌肉功能障礙為主的病癥，失鉀越多越快或同時伴有Na+、Ca+濃度增高，則癥狀更明顯，低鉀血癥常與原發(fā)病的癥狀相混雜，易延誤診斷，應(yīng)加以重視。靜脈補鉀時，尿量須在30ml／小時以上，切勿過快或過量，嚴(yán)禁靜脈推注。
臨床表現(xiàn)
1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。3.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。4.心悸，心律失常。
診斷依據(jù)
1.長期禁食或少食，嘔吐，腹瀉，長期使用利尿藥而未補鉀。2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痹，心悸，心律失常等臨床表現(xiàn)。3.血清鉀低于3.5mmol／L。4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波。
治療原則
1.積極治療引起缺K＋的原發(fā)病，恢復(fù)正常飲食。2.補醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理充鉀鹽。
用藥原則
1.補鉀時，能口服盡量口服，不能口服者靜脈補充。2.靜脈補氯化鉀，嚴(yán)禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度不要超過3％，滴速每分鐘不要多于80滴；每24小時滴入總量不要超過6g-8g.3.當(dāng)伴有酸中毒時，可改用碳酸氫鉀。4.對伴有肝功能損害者，可改用谷氨酸鉀。5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時，可用L－門冬氨酸鉀鎂。
輔助檢查
1.根據(jù)引起低鉀血癥的原發(fā)病，作“A”和“B”項相應(yīng)檢查，明確原發(fā)病的診斷。2.在治療過程中，反復(fù)檢查血液生化，心電圖，及時調(diào)整補鉀。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，血清鉀，心電圖恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血清鉀，心電圖基本恢復(fù)正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血清鉀低，心電圖異常。
專家提示
低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。所以，對于長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應(yīng)注意在補充鉀的同時補充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。
