慢性胃炎的診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，亦可伴有少量嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤，臨床上常以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)。

　　確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查。H.pylori檢測有助于病因診斷，懷疑A型萎縮性胃炎者應(yīng)檢測血清胃泌素和相關(guān)的自身抗體等。診斷如下：

　　（一）內(nèi)鏡檢查

　　悉尼分類將胃炎的胃鏡診斷定為7種：充血滲出性、平坦糜爛性、隆起糜爛性、萎縮性、出血性、反流性和皺襞增生性胃炎。國內(nèi)2000年慢性胃炎研討會上仍將其分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛，或伴膽汁反流。內(nèi)鏡下淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀、條狀），粘膜粗糙不平，出血點/斑；萎縮性胃炎的依據(jù)是粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，幽門部可見血管網(wǎng)，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。要描述病變分布范圍（胃竇、胃體或全胃）。

　　（二）組織病理學(xué)檢查

　　1.活檢取材：用于臨床診斷建議取3塊（胃竇大、小彎各1塊和胃體小彎l塊）；用于科研時按悉尼系統(tǒng)要求取5塊（胃竇、胃體大小彎各1塊和胃角小彎l塊）。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師提供活檢部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料，以提醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理高診斷正確性。

　　2.病理診斷報告：診斷要包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程度，有病因可見的要報告病因，如H.pylori。病理要報告每塊活檢材料的組織學(xué)變化，以便臨床醫(yī)師結(jié)合內(nèi)鏡所見作出正確診斷。