血行播散性肺結核——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　血行播散性肺結核是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于血行播散性肺結核的輔導資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）

　　多數(shù)起病急驟，常有明顯的結核中毒癥狀，臨床常高熱，多有咳嗽、偶可痰中帶血。部分患者有氣短、胸痛等，呼吸困難少見。

　　2.亞急性及慢性血行播散性肺結核

　　起病緩慢，臨床表現(xiàn)及病情輕重差異較大，也可無明顯自覺癥狀。臨床常有長期低熱或階段性低熱、輕度結核中毒癥狀。

　　3.體征：胸部檢查常無明顯的陽性體征，中晚期病變可融合，可聞及濕啰音，可有表淺淋巴結腫大和肝脾大，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺外結核（如結核性腦膜炎、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理肝結核、脾結核、骨結核等），此時可出現(xiàn)相應的體征。

　　二、實驗室和其他檢查

　　（一）病原學檢查

　　1.痰涂片顯微鏡檢查

　　2.結核菌培養(yǎng)

　　3.分子生物學檢測

　　4.結核菌抗原和抗體檢測

　�。ǘ�）影像學檢查

　�。ㄈ�）結核菌素（簡稱結素）試驗

　�。ㄋ模├w維支氣管鏡檢查

　　三、診斷要點

　　1.臨床癥狀、體征

　�。�1）明顯的結核中毒癥狀和相應的體征；

　　（2）PPD皮膚試驗在急性血行播散性肺結核患者常呈陰性反應。在亞急性或慢性血行播散性肺結核常呈陽性反應；

　�。�3）血行播散性肺結核累及骨髓時可出現(xiàn)貧血、血小醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理板減少、類白血病反應、粒細胞減少等；

　�。�4）常見合并肺外結核，如結核性腦膜炎、肝脾結核、腹膜炎等；

　　2.結核分枝桿菌檢查

　　痰中找到結核菌是確診的依據(jù)，急性血行播散性肺結核早期痰菌陽性率不高，當病變相互融合，形成空洞時陽性率較高。

　　3.典型的胸部X線表現(xiàn)。

　　4.支氣管鏡活檢或淋巴結、肝穿刺活檢等發(fā)現(xiàn)典型的結核病理改變。

　　四、鑒別診斷

　　應注意與細支氣管肺泡癌、卡氏肺孢子蟲病、肺真菌病、轉移癌、塵肺、各種原因引起的肺間質病變、肺血吸蟲病等進行鑒別。

　　五、治 療

　　急性血行播散性肺結核是重癥結核，應予積極的抗結核化療，總療程不少于12個月。若合并結核性腦膜炎或其他肺外結核、糖尿病、免疫功能嚴重損害的患者，應適當延長療程；中毒癥狀重者，可適當短期應用糖皮質激素治療。