惡性胸腔積液——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液，稱為惡性胸腔積液。常可在胸液中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞或胸膜活檢組織中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。常見(jiàn)病因?yàn)閻盒阅[瘤胸膜轉(zhuǎn)移，主要為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其次為胸膜間皮瘤。

　�。�1）胸液：多呈血性，增長(zhǎng)迅速、量大，PH>7.40。

　�。�2）腫瘤性胸腔積液：ADA通常下降（10～15μg/L或胸液/血清CEA比值>1，常提示惡性胸腔積液，而CEA>20μg/L，胸液/血清CEA：>1診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性均超過(guò)90%。胸液CEA對(duì)于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃腸道腫瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔積液的診斷價(jià)值更高。

　　（4）細(xì)胞學(xué)檢查：惡性胸腔積液約40%—80%患者可檢出惡性細(xì)胞，反復(fù)多次檢查有助于提高檢測(cè)陽(yáng)性率。

　�。�5）腫瘤性胸腔積液：胸液IL-Ip、IL-2、sIL-2R（可溶性IL-2受體）、IL-6、IL-8、PDGF（血小板衍生的生長(zhǎng)因子）、IFN-γ（γ-干擾素）、TNF（腫瘤壞死因子）常下降，且低于結(jié)核性胸腔積液。

　　腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，多見(jiàn)于中老年人�；颊叱３１憩F(xiàn)為大量胸腔積液的癥狀和體征，可有胸痛，常無(wú)發(fā)熱。典型表現(xiàn)為血性胸水，增長(zhǎng)迅速。部分患者的胸水性質(zhì)介于滲出液和漏出液醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理之間。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常常陽(yáng)性（CEA、CAl25等），且可高于血清的腫瘤標(biāo)志物水平。ADA常小于40IU/L。上述特點(diǎn)可和結(jié)核性胸膜炎相鑒別。同時(shí)，惡性胸腔積液的瘤細(xì)胞檢查及胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

　　惡性胸膜間皮瘤是原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤，部分患者可有胸痛，有時(shí)較劇烈。胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則胸膜肥厚。

　　對(duì)縱隔移位的大量惡性胸水常常進(jìn)行胸膜固定治療，可以維持肺臟不萎陷，改善患者的生活治療，可選擇滑石粉進(jìn)行胸膜固定，或胸膜腔內(nèi)注射化療藥物。縱隔不移位的大量惡性胸水提示患者存在阻塞性肺不張或腫瘤侵犯縱隔造成縱隔固定，不宜進(jìn)行胸膜固定。