胸腔積液的概述——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　胸腔積液 （滲出液與漏出液的鑒別、惡性胸水）概念：正常人胸腔內(nèi)有少量液體，胸腔內(nèi)液體的生成和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。正常情況下胸腔內(nèi)液體主要由壁層胸膜產(chǎn)生，由淋巴管回吸收。由于全身或局部因素使得液體形成過快或吸收過緩，造成胸膜腔內(nèi)液體量增加，就會(huì)形成醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理胸腔積液。根據(jù)胸腔積液性質(zhì)的不同，可分為漏出液和滲出液。

　　胸腔積液檢查的意義和性質(zhì)判定

　　（一）影像學(xué)檢查

　　游離積液呈均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低的弧形影。胸腔積液發(fā)生包裹時(shí)，近肺側(cè)邊緣略凸出。雙側(cè)胸腔積液為多發(fā)性漿膜腔積液，常見于結(jié)核、結(jié)締組織病、心力衰竭和腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。

　　（二）胸水常規(guī)

　　包括外觀、比重、細(xì)胞數(shù)、有核細(xì)胞數(shù)和分類。其中紅細(xì)胞數(shù)大于0.5×10⁹/L時(shí)外觀呈血性，多見于腫瘤、肺栓塞和結(jié)核性胸膜炎。有核細(xì)胞分類對病因的鑒別有意義。任何原因造成的炎癥在急性期（2～3天）往往以中性粒細(xì)胞增多為主。隱匿起病的如惡性胸水和結(jié)核則均以淋巴細(xì)胞為主。肺炎旁胸水以中性粒細(xì)胞增多為主。

　　（三）胸水生化檢查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA（腺苷脫氨酶）等，其中蛋白和LDH對滲出液和漏出液的鑒別有重要價(jià)值。目前常采用的Light標(biāo)準(zhǔn)為：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH：＞0.6；③胸水LDH＞200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果滿足上述三項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)可判斷為滲出液。該標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，特異性略差。

　　pH顯著降低的常見情況有腫瘤、膿胸、食管破裂等。葡萄糖顯著降低的常見情況有腫瘤、膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ADA增高主要見于結(jié)核、類風(fēng)濕和膿胸。

　　（四）胸水病原檢測 

　�。ㄎ澹┬厮�細(xì)胞學(xué)和胸膜活檢

　　對惡性胸腔積液的診斷有價(jià)值。對于診斷困難的胸腔積液患者應(yīng)考慮經(jīng)胸腔鏡行胸膜活檢進(jìn)行胸膜病理檢查，對腫瘤、結(jié)核和其他少見胸膜病變的診斷有重要醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理價(jià)值。

漏出液與滲出液的鑒別