流行性乙型腦炎的診斷

　　（一）流腦的流行病學(xué)資料

　　乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史�；颊叨酁閮和�及青少年。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。

　�。ǘ�）流腦的臨床特點

　　突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨��；查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

　�。ㄈ�）流腦的實驗室檢查

　　1.血象

　　白細胞計數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。

　　2.腦脊液檢查

　　外觀澄清或微混，白細胞計數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×10⁹/L之間，個別病人可達1×10⁹/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正�；蚱�高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助�；�膿性腦膜炎患者腦脊醫(yī)|學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

　　3.血清學(xué)檢查

　�。�1）血凝抑制試驗

　　可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

　　（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗

　　檢測IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。

　�。�3）補體結(jié)合試驗

　　特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

　�。�4）中和試驗

　　病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　（5）免疫熒光試驗

　　發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊醫(yī)|學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

　　4.病毒分離

　　病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。