血液內(nèi)科：藥物誘發(fā)的溶血性貧血

　　概述

　　本病是因?yàn)樗幬镞M(jìn)入機(jī)體后，由于免疫等因素從而引起紅細(xì)胞大量破壞，臨床上出現(xiàn)貧血、黃疸、醬油色尿等溶血表現(xiàn)。藥物對(duì)造血系統(tǒng)的影響，溶血性貧血相對(duì)較少見，僅占10％，但急性溶血有生命危險(xiǎn)。根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同，藥物性溶血性貧血可分為以下三種（1）藥物性免疫，導(dǎo)致有抗體介導(dǎo)的溶血反應(yīng)；（2）藥物作用于遺傳性酶缺陷的紅細(xì)胞（如G6PD缺乏者）；（3）藥物對(duì)異常血紅蛋白所致的溶血反應(yīng)。本病治療的關(guān)鍵在于停止使用有關(guān)藥物及控制溶血的發(fā)生，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病急驟者可有發(fā)熱，腰背痛，醬油樣尿。2.貧血。3.黃疸，肝脾腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.近期有明確服藥史。2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、醬油色醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理尿。3.貧血、黃疸、肝脾腫大。4.實(shí)驗(yàn)室有溶血性貧血證據(jù)。5.抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

　　治療原則

　　1.停止使用有關(guān)藥物。2.控制溶血發(fā)生。3.輸血。

　　用藥原則

　　1.輕癥病例以口服強(qiáng)的松及維生素和輔助藥為主。2.重癥病例可先靜脈使用地塞米松沖擊治療和預(yù)防并發(fā)癥。3.貧血嚴(yán)重可適當(dāng)輸洗滌紅細(xì)胞。4.嚴(yán)重病例，且腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效情況下可以選擇血漿置換術(shù)。

　　輔助檢查

　　1.單純藥物誘發(fā)溶血性貧血者以檢查框限“A”、“B”為主；2.更明確檢查，可選擇檢查框限“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　一、治愈：1.臨床癥狀完全消失。2.血象（血紅蛋白）恢復(fù)正常。3.溶血病因完全清除。

　　二、無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀，血象及骨髓象無改變。

　　專家提示

　　藥物誘發(fā)的溶血性貧血，多有明確的病因，為藥物進(jìn)入機(jī)內(nèi)誘發(fā)劇烈的溶血反應(yīng)，因此去除誘因?yàn)樽钣行У闹委煷胧�。一旦懷疑本病，�?yīng)盡早住院治療，早期足量使用糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和演變情況決定用藥時(shí)間，在撤停激素時(shí)需聽從醫(yī)生指導(dǎo)，緩慢逐步減量，以免病情反復(fù)。有該病的患者需牢記致病的藥物名稱，記錄在病歷和就診卡上。其他疾病就診開藥時(shí)須告之醫(yī)生，以防再次使用同類型藥物誘發(fā)該病發(fā)作。