血液內(nèi)科：缺鐵性貧血

　　概述

　　缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的儲存鐵已被耗盡，紅細(xì)胞生成受到障礙時所發(fā)生的一種常見的貧血。這種貧血的特點是骨髓、肝、脾及其他組織中均缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度均降低，典型病例的貧血屬于小細(xì)胞低色素型的。極嚴(yán)重時尚有上皮細(xì)胞病變。缺鐵性貧血是常見的貧血，普遍存在于世界各地。發(fā)生于各年齡組，尤其多見于生育年齡期的婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒。勾蟲流行地區(qū)如桑、棉、麻種植地區(qū)中特別多見，其貧血的程度也較重。而一些貧血程度較輕的病例常被忽視。缺鐵性貧血本身不難治療，預(yù)后決定于原發(fā)病是否能治愈

　　臨床表現(xiàn)

　　1.面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、重者吞咽困難等。2.部分病人（大多為兒童）可有嗜食泥土、石子、生米等異食癖。3.部分病人可出現(xiàn)舌痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干燥無光澤，易脫落，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲）。心率增快，可有心界擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音等。

　　診斷依據(jù)

　　1.小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb＜120g／L，女性Hb＜110g／L，孕婦Hb＜100g／Lg，MCV＜80fl，MCH＜26Pg，MCHC＜0.31，紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。2.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3.血清鐵＜8.95umol／L（＜50ug／dI），總鐵結(jié)和力＞64.44um／L（360ug／dI）。4.運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15。5.骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15％。6.紅細(xì)胞游離原卟琳＞0.9umol／L（＞50ug／dI）（全血），或血液鋅卟琳（zPP）＞60ug／dI（全血），或FEP／Hb＞4.5ug／gHb。7.血清鐵蛋白（SF）＜14ug／L。8.鐵劑治療有效。符合第1條和2－8條中任何二條以上者可診斷為缺鐵性貧血。

　　治療原則

　　1.病因治療。2.補(bǔ)充鐵劑。3.對癥支持療法。4.胃潰瘍病反復(fù)出血者，必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　缺鐵性貧血病人診斷明確，去除病因，補(bǔ)充缺鐵后均能迅速醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理改善貧血癥狀，使用注射鐵劑時，應(yīng)當(dāng)計算所需鐵劑總量，當(dāng)血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需補(bǔ)充鐵3～6個月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

　　輔助檢查

　　1.對一般缺鐵性貧血檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對需要與其他疾病進(jìn)行鑒別以及需要尋找缺鐵病因時可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)須符合下述三條：1.Hb恢復(fù)正常，即男性＞120g／L，女性110g／L，孕婦＞100g／L。2.血清鐵蛋白或紅細(xì)胞游離原卟琳（或血液鋅原卟琳）恢復(fù)正常，即SF＞20ug／L，F(xiàn)EP＜0.9umol／L，zPP＜60ug／dL（全血）。3.缺鐵的病因消除。

　　專家提示

　　防治寄生蟲病，重視婦幼保健工作，是預(yù)防缺鐵性貧血的重要措施。某些農(nóng)村中勾蟲感染是引起缺鐵性貧血的主要原因之一，要定期檢查，及時驅(qū)蟲。孕婦、哺乳期婦女、月經(jīng)過多婦女要額外補(bǔ)給適量的鐵。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒，在其生長發(fā)育過程中，由于造血需要，需及時補(bǔ)充富鐵食品，如蛋、肝、菠菜、大豆等。及早根治各種慢性出血疾病，也是預(yù)防本病的切實可行的措施。胃切除術(shù)后病人、妊娠期婦女、早產(chǎn)兒及雙胞胎等，可給與預(yù)防性鐵劑口服。特別對年齡較大男性患有缺鐵性貧血者，一定要追查病因，要警惕惡性腫瘤導(dǎo)致出血，引起貧血。