急進性腎炎應該如何治療？

　　對本癥群的治療宜及早進行，若新月體在70%以上，或血肌酐濃度在5mg%以上者，雖積極搶救，但腎功能恢復機會不多，然常有個案報道嚴重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者。在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復合物，若不清除可繼續(xù)作用于腎小球，造成不可逆的損害。此外，免疫反應激發(fā)的凝血，是刺激球囊上皮細胞增殖，形成新月體的主要條件。動物實驗中早期使用肝素，可減少或防止新月體形成，因此可采用下列措施。

　　1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應，減少抗體生成。用480～1000mg甲基強的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑，則服用大劑量強的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內(nèi)注射，隔1～2小時重復一次，每日總量為500～1000mg，連續(xù)3天；以后改口服強的松40mg/d，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細胞浸潤者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜。

　　2.應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續(xù)用藥時間要長，劑量適中，并嚴密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理每次2～4萬單位，靜脈注射，維持優(yōu)球蛋白溶解時間在90～100分鐘。只要無出血等禁忌證發(fā)生，應長期連續(xù)全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協(xié)同作用。

　　3.透析療法 由于本病病程為持續(xù)進展，預后甚差，非透析療法無肯定療效，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析。

　　4.血漿置換法 以降低血中抗體或免疫復合物濃度。每天置換掉血漿2～4L或每周3次，聯(lián)合應用類固醇激素、細胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著。對非抗基底膜抗體介導的RPGN，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術已有改進，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體的容器，大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率。

　　5.腎移植后RPGN病人有可能復發(fā)，但難以確定每一個病例究竟有多少復發(fā)的可能性。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察3～6個月，然后再進行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術能否降低復發(fā)并無定論。

　　6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4  能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細胞的浸潤。