急性腎功能衰竭應(yīng)該如何治療？

　　（一）開始期的治療

　　1.病因治療：由于急性腎功能衰竭的病因繁多，故只能擇要說明。

　　（1）積極防治休克，糾正血容量不足：對各種原因引起的休克都要積極采取一切措施，盡快補(bǔ)充血容量，使血壓回升，保證腎臟血流量。在抗休克治療過程中，對于升壓藥物的使用必須倍加注意，凡是引起腎血管強(qiáng)烈收縮的升壓藥物，特別是去甲腎上腺素，應(yīng)避免應(yīng)用。

　�。�2）溶血型急性腎衰應(yīng)采取下列措施：①靜脈輸注碳酸氫鈉液以鹼化尿液，防止正鐵血紅蛋白堵塞腎小管，并糾正代謝性酸中毒。②靜注甘露醇籍以滲透性利尿。③應(yīng)用氫化考的松以緩解抗原擴(kuò)抗體反應(yīng)，減輕溶血癥狀，增加腎血流量。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理④必要時可考慮換血療法。

　�。�3）藥物中毒時應(yīng)及時排除胃腸道內(nèi)余毒，并使用拮抗劑。如口服活性炭、牛奶、蛋白水及二巰基丙醇等。

　　2.消除腎血管痙攣，改善腎血循環(huán)

　　（1）654-2的應(yīng)用：654-2能解除微血管的痙攣，同時有抗血小板聚集作用，有助于微循環(huán)的改善，因此大劑量應(yīng)用654-2對防治急性腎功衰竭有顯著作用。

　�。�2）血管擴(kuò)張的應(yīng)用：如氨茶鹼、罌粟鹼、普魯卡因、苯甲酸鈉咖啡因、酚芐明、酚妥拉明等。

　　3.利尿劑的應(yīng)用：有滲透性利尿劑如甘露醇及山梨醇等。強(qiáng)力利尿劑有利尿酸及速尿等。

　　（二）少尿期的治療

　　1.飲食控制：給予高碳水化合物低蛋白質(zhì)飲食。要求蛋白質(zhì)攝入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，含有必需的氨基酸，同時必須供給足夠的熱量1000～2000卡/日。

　　2.液體控制：液體入量應(yīng)掌握“寧略少而勿多”的原則�？筛鶕�(jù)下列方法計算日高量：

　�。�1）每日需要量等于顯性失水量加非顯性失水量減去內(nèi)生水量。一般成人內(nèi)生水量為400毫升，非顯性失水量800毫升，故實(shí)際應(yīng)用上可用400毫升為基數(shù)加上前一天的尿量及其他排出。

　�。�2）按體重計算：如每日體重減輕0.2～0.5公斤，血鈉無顯著變化，說明補(bǔ)液適當(dāng)。

　　3.糾正電解質(zhì)平衡紊亂：高鉀血癥的防治：此期病員易發(fā)生高鉀血癥，早期常無明顯癥狀，嚴(yán)重時可突然致死，故應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極防治。

　　（1）鈣劑的應(yīng)用：鈣離子不能使血鉀降低，但能對抗鉀離子對心臟的抑制有加強(qiáng)心肌收縮的作用�？捎�10％葡萄糖酸鈣50～100毫升或5％氯化鈣50毫升分次靜注或靜脈滴注。注意一次用量勿過大醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，注意速度勿過快。

　�。�2）鈉溶液的應(yīng)用：鈉是鉀的對抗劑。一般應(yīng)用乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液，因其除對抗鉀離子的作用外，能同時糾正代謝性酸中毒，有利于高鉀血癥的治療。

　�。�3）高滲葡萄糖和胰島素的應(yīng)用：使用高滲葡萄糖和胰島素可使細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以減輕高鉀血癥。一般比例為每3克葡萄糖加1單位胰島素。

　　（4）鈉型/鈣型磺酸聚苯乙烯樹脂浣腸：每克樹脂可交換3毫當(dāng)量鉀。用20～60克樹脂加于150～400毫升水中保留灌腸可脫鉀60～180毫當(dāng)量。

　�。�5）透析療法

　　低鈉血癥的治療主要是限制水分，一般不予處理。

　　低血鈣引起抽搐癥狀時應(yīng)補(bǔ)鈣。一般可用10％葡萄酸鈣靜注。

　　高鎂血癥引起癥狀時可用鎂的對抗劑鈣劑治療。

　　代謝性酸中毒的危害性很大，嚴(yán)重時應(yīng)予糾正。一般應(yīng)用碳酸氫鈉液或乳酸鈉液。

　　4.氮質(zhì)血癥及尿毒癥的防治

　�。�1）供給足夠的熱量：每天不少2000卡，其中葡萄糖應(yīng)在150克以上。控制蛋白質(zhì)的攝入。

　　（2）使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝的藥物：如丙酸睪丸酮及苯丙酸若龍等。

　�。�3）中藥浣腸：生桂枝30克，生大黃30克，槐花30克水煎150～200毫升浣腸每六小時一次。

　�。�4）如血尿素氮高于100毫克％應(yīng)用采用透析療法。 5.控制感染：急性腎衰時一般不用磺胺藥�？咕�素中四環(huán)素族、鏈霉素、卡那霉素、多粘菌素等都從腎臟排泄，可短期內(nèi)導(dǎo)致蓄積中毒，應(yīng)盡量不用。一般可用氨芐青霉素、羧芐青霉素、氯霉素、紅霉素、青霉素等。

　　6.中醫(yī)中藥治療：臨證時須先辨明腎的陰陽偏衰，辯證論治。由于陰陽互根，陰損及陽，陽損及陰，故單純的腎陽衰或腎陰衰均屬少見。一般分為腎陽偏衰與腎陰偏衰兩型。

　�。�1）腎陰偏衰型

　　主證：腰脊酸育、口鼻出血、五心煩熱、血壓偏高。升火烘熱、大便干結(jié)、舌紅少苔或裂或剝、脈細(xì)而數(shù)或弦數(shù)。

　　治則：育陰扶陽。

　　方藥：六味地黃湯加減。

　　炙枯大生地15克，凈萸肉6克，炒山藥15克，炒丹皮6皮，茯苓15克，炒澤瀉15克，栒杞9克，杜仲9克。

　�。�2）腎陽偏衰型

　　主證：神疲乏力、惡心嘔吐、食欲不振面黃唇白、嗜睡昏迷、畏寒肢冷、溺清、夜尿頻多、舌質(zhì)胖嫩、苔白、脈沉虛或虛大。

　　治則：溫腎陽，育腎陰。

　　方藥：金匱腎氣湯加減。上方加熟附子3克，肉桂2克。

　　7.其他治療

　�。�1）理療：腎區(qū)透熱

　�。�2）封閉療法：腎周圍脂肪囊封閉療法

　�。�3）輔酶A和三磷酸腺甙的應(yīng)用對促進(jìn)腎臟修復(fù)和恢復(fù)功能有一定作用。

　　（三）多尿期的治療

　　當(dāng)24小時尿量超過400毫升時即進(jìn)入多尿期，表示腎實(shí)質(zhì)開始修復(fù)。多尿期分為兩個階段即從24小時尿量超過400毫升至血非蛋白氮開始下降為多尿期早期。此期由于腎機(jī)能恢復(fù)比較差，排出的溶質(zhì)少，水的回吸收也少，故血化學(xué)的改變不僅沒有好轉(zhuǎn)，有時血非蛋白氮的濃度反而上升，因此在處理上與少尿期基本相同。其后從非蛋白氮開始下降起至降至正常值為多尿期后期。此期患者一般情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，但由于水和電解質(zhì)的大量丟失，如不及時補(bǔ)充也會帶來一系列并發(fā)癥。為此，此期的治療主要為：

　　1.維持水的平衡：患者在少尿期內(nèi)大多處于程序不同的水過多狀態(tài)，因此隨著多尿期的到來，讓其自行排出過量的水分，以達(dá)到新的平衡。液體的補(bǔ)充應(yīng)按尿量的1/3～2/3量即可，若按尿量等量補(bǔ)充，將使多尿期延長。

　　2.維持電解質(zhì)平衡：隨著水分的排出，必有大量電解質(zhì)的丟失，因此必須及時補(bǔ)充。一般每升尿需補(bǔ)充生理鹽水500毫升，24小時尿量超過1500毫升時應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。

　　3.防治感染：此期患者往往十分虛弱，抵抗力極低，容易發(fā)生感染，必須積極予以防治。

　　4.加強(qiáng)營養(yǎng)：逐漸增加高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的攝入，貧血嚴(yán)重者可輸血。

　　（四）康復(fù)期的治療

　　由于急性腎功能衰竭后蛋白質(zhì)的負(fù)平衡相當(dāng)嚴(yán)重，故此期主要的治療方針是積極補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白、高糖、高維生素飲食。此外應(yīng)逐步增加活動量，以促進(jìn)全身各器官功能的恢復(fù)。腎功能的恢復(fù)常需一年以上。