消化內(nèi)科：功能性消化不良

　　概述

　　功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹不適、飽漲、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀，而無局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)，持續(xù)至少3個(gè)月以上的臨床綜合征。功能性消化不良患病率高達(dá)20%-30%，年發(fā)病率每年也在1％以上，占消化門診的50%左右，20-49歲之間最多。雖然病情不重，危害性卻不小，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力影響很大。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；2.腹脹；3.噯氣；4.早飽；5.厭食；6.惡心7.嘔吐；8.胸骨后不適或疼痛；9.反胃；10.不安、焦慮、抑郁、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。

　　診斷依據(jù)

　　1.上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過三個(gè)月；2.內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；3.實(shí)驗(yàn)室、超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質(zhì)性病變；4.無糖尿病、結(jié)締組織病、精神病等；5.無腹部手術(shù)史；6.追蹤2-5年，2次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。

　　治療原則

　　1.心理治療：2.飲食及生活調(diào)理；3.藥物治療；4.中醫(yī)中藥。

　　用藥原則

　　1.對(duì)精神抑郁者可選用多慮平、阿咪替林；焦慮、失眠者可選用安定、阿普唑侖等；2.運(yùn)動(dòng)障礙型：促動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、多潘立酮、紅霉素、西沙必利等；3.反流樣型：促動(dòng)力醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理藥物、抑酸劑、粘膜保護(hù)劑；4.潰瘍型：可選用制酸劑、抑酸劑和粘膜保護(hù)劑。

　　輔助檢查

　　1.典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主；2.有條件可選用檢查框限“B”、“C”的部分專案。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失；2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；3.未愈：癥狀不變。

　　專家提示

　　功能性消化不良是指具有上腹部癥狀而無局部和全身器質(zhì)性疾病證據(jù)的臨床綜合征。功能性消化不良的發(fā)病可能與胃動(dòng)力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲螺旋桿菌感染及胃十二指腸炎、精神、應(yīng)激及環(huán)境因素有關(guān)。如有消瘦、貧血、吞咽困難、消化道出血等，則不應(yīng)輕易診斷功能性消化不良。有些功能性消化不良病人可以合并有腸易激綜合征的病狀，腸易激綜合征的病人也可有功能性消化不良的癥狀，兩者的診斷應(yīng)根據(jù)主要的癥狀及客觀檢查而定，不應(yīng)將腸易激綜合征伴有消化不良癥狀的病人診斷為功能性消化不良。由于功能性消化不良的病因尚未完全闡明，故無確切的病因治療方法，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及可能影響因素進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)癥狀重或病程長且已明顯影響生活質(zhì)量的病例，最好作個(gè)體化治療，根據(jù)有無胃腸動(dòng)力、感覺及心理障礙情況，制定治療方案，使病人樹立信心，配合治療。功能性消化不良預(yù)后良好，濫用藥物及過多檢查沒有必要。