消化內(nèi)科：克隆病

　　概述

　　克隆病是一原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病。好發(fā)于青、中年。男性稍多于女性。起病隱匿，以慢性腹痛、腹瀉、腹塊、消瘦為特征。在我國(guó)的發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。近年來(lái)在全球大部分地區(qū)本病發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。本病可累及口腔至肛門(mén)的全消化道，但以回腸末端及右側(cè)結(jié)腸最為多見(jiàn)，病變呈節(jié)段分布伴有潰瘍、肉芽腫和瘺管、狹窄形成。非干酪壞死肉芽腫為本病特征性病理變化。并發(fā)癥較頑固。病因可能與免疫、感染（細(xì)菌、病毒、或支原體）、遺傳、精神因素及食物過(guò)敏或吸煙有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，病程遷延，反復(fù)加重和緩解。少數(shù)起病急驟。2.腹痛，輕重不一，多位于右下腹或臍周，常為痙攣樣疼痛伴有腸鳴音增強(qiáng)。3.腹瀉：常見(jiàn)，3-5次／日，呈糊狀或稀水樣便，少數(shù)有典型脂肪瀉，病變累及結(jié)腸者有粘液稀便或膿血便。如果潰瘍侵犯血管可致消化道出血。4.腹塊：以右下腹多見(jiàn)，質(zhì)中，壓痛。5.腸梗阻：腹痛加劇、腹脹、納差、便秘。6.直腸肛周病變：瘺管、肛裂、膿腫等。7.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)紊亂。部分病人有杵狀指、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜腱狀體炎、關(guān)節(jié)炎及肝、脾腫大等腸外表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.慢性、反復(fù)右下腹或臍周痙攣性腹痛、腹瀉、腹塊及直腸肛周病變。2.多次大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)特異性病原體。3.全身及腸外表現(xiàn)。4.X線胃腸檢查、纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變呈節(jié)段性分布，線狀潰瘍、粘膜鋪路石樣改變，粘膜活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。

　　治療原則

　　1.對(duì)癥支持治療；2.抗炎治療；3.嚴(yán)重者可加用免疫抑制劑及腎醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理上腺皮質(zhì)激素；4.并發(fā)癥治療；5.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.一般情況下，用藥以用藥框限“A”、“B”為主。2.必要時(shí)，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”、“C”。

　　輔助檢查

　　1.有腹痛、腹瀉、腹部包塊、肛周病變，選擇檢查框限“A”一些專案，尤其應(yīng)作纖維腸鏡檢查，并取活檢送病理。2.糞培養(yǎng)應(yīng)反復(fù)多次檢查。3.需要與痢疾、腸結(jié)核、結(jié)腸癌＋腸淋巴瘤等鑒別，可選擇“A”或“B”某項(xiàng)重復(fù)檢測(cè)。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：腹痛、腹瀉消失，纖維腸鏡示潰瘍愈合。2.好轉(zhuǎn)：腹痛、腹瀉消失，腸鏡示腸管僵直，縮短。3.未愈：腹痛、腹瀉無(wú)緩解且反復(fù)加重出現(xiàn)頑固并發(fā)癥。

　　專家提示

　　本病在我國(guó)發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。但近年本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病極易誤診。常誤為急性腸炎、腸結(jié)核、急性闌尾炎、結(jié)腸癌等。應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及組織活檢，及早進(jìn)行內(nèi)科治療，堅(jiān)持維持用藥。加強(qiáng)鍛煉，提高體質(zhì)，增加免疫，預(yù)防感染，戒煙對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有一定現(xiàn)實(shí)意義。