【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，屬

　　A.輕度脫水

　　B.中度脫水

　　C.重度脫水

　　D.低鉀血癥

　　E.高鉀血癥

　　學(xué)員提問：為什么不選B？

　　答案與解析：本題答案為D。

　　此題注意u波的出現(xiàn)。再結(jié)合患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)淡漠、嗜睡、煩躁，以及心電圖表現(xiàn)，考慮低鉀血癥。

　　U波是T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的一個低平波，在胸導(dǎo)聯(lián)上（尤其V3）較清楚。U波的方向與T波方向一致。U波增高主要見于低血鉀。

　　低鉀血癥可見：①神經(jīng)、肌肉系統(tǒng):肌無力為最早出現(xiàn)的癥狀。最初四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。血清鉀低于3mmol／L時，即出現(xiàn)軟癱、腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時可引起呼吸困難。②胃腸系統(tǒng):厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹表現(xiàn)。③中樞神經(jīng)系統(tǒng):神志淡漠或煩躁不安。當(dāng)血清鉀低于2mmol／L時出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。④心血管系統(tǒng):由于心肌興奮性增高，出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、 變平、 雙相或倒置， 繼之出現(xiàn)ST段降低、 QT間期延長和U波。 但低血鉀的患者并非都有心電圖改變， 故不能單純依賴心電圖的變化來診斷低鉀血癥。⑤代謝性堿中毒:低鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)K＋與細(xì)胞外Na＋、H＋交換增加（每移出3個K＋即有2個Na＋和1個H＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)），細(xì)胞外液的H＋濃度降低；同時腎遠(yuǎn)曲小管Na＋、k＋交換減少，Na＋、H＋交換增加，排H＋增多，結(jié)果導(dǎo)致低鉀性堿中毒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) ，而尿卻呈酸性。此外，嚴(yán)重低鉀的患者有時會出現(xiàn)多尿。這是因為缺鉀能阻礙ADH的作用，使腎臟失去濃縮的功能。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　胃癌的伴癌綜合征有

　　A.血栓性靜脈炎

　　B.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　C.黃疸

　　D.腹水

　　E.發(fā)熱

　　學(xué)員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　胃癌伴癌綜合征一般包括

　　血栓性靜脈炎：往往反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)涼、酸脹、乏力、間歇性跛行等。有的患者還感覺肢體麻木、刺痛。

　　黑棘皮?。褐饕憩F(xiàn)為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下。

　　皮肌炎：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)背面紅斑、色素沉著，肌肉腫脹、壓痛及運(yùn)動障礙等。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　關(guān)于受精卵的發(fā)育、運(yùn)行及著床，下列哪項是正確的

　　A.精子獲能是精子接觸子宮內(nèi)膜白細(xì)胞，解除頂體酶上的去獲能因子

　　B.卵子受精發(fā)生在輸卵管的峽部

　　C.受精后第4日受精卵分裂為桑椹胚

　　D.受精卵著床時透明帶尚未消失

　　E.受精卵第8日進(jìn)入宮腔，第10日開始植入

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　受精卵的發(fā)育與運(yùn)行

　　受精發(fā)生于黃體形成后，黃體分泌的孕激素促使輸卵管上皮細(xì)胞分泌營養(yǎng)性液，以滋養(yǎng)受精卵，并使之運(yùn)行。受精后24-36h，受精卵分裂為兩個細(xì)胞，繼續(xù)分裂，邊分裂，邊運(yùn)行。受精后72h，分裂成12-16個細(xì)胞的實(shí)心團(tuán)，稱桑椹胚。

　　由于輸卵管平滑肌的舒縮，粘膜上皮纖毛的擺動，受精卵越過壺腹-峽部連接處。經(jīng)峽部，形成桑椹胚，進(jìn)入子宮。受精卵在輸卵管內(nèi)發(fā)生卵裂，但體積不增大。

　　桑椹胚從宮腔中吸收營養(yǎng)，宮腔液滲入到桑椹胚內(nèi)，細(xì)胞分裂增生，至受精后約96小時，發(fā)展成為囊胚。囊胚的構(gòu)成：①由外周的細(xì)胞群構(gòu)成滋養(yǎng)層；②被滋養(yǎng)層包圍的間隙，含有液體，稱為囊胚腔；③位于囊胚腔一端的細(xì)胞群，稱為內(nèi)細(xì)胞群，以后發(fā)展成為胚胎。桑椹胚進(jìn)入子宮腔后呈游離狀態(tài)約3-4d。

　　受精卵的著床

　　1．卵裂

　　受精卵一面在輸卵管中向子宮腔遷移，一面進(jìn)行有絲分裂稱卵裂。受精后3～4天受精卵分裂成16個細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，如桑葚狀，稱為桑葚胚，也稱早期囊胚。受精后第4天早期囊胚進(jìn)入宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。

　　2．著床

　　受精后第6～7天晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程稱為受精卵著床或植入，約在受精后第11～12天后完成

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。著床需經(jīng)過定位、黏著和穿透3個階段。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　患兒，男，3歲。咳嗽3天，先為干咳，漸有黏痰，雙肺聽診粗濕啰音消失，血象正常。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.支氣管肺炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性支氣管炎

　　E.急性喉炎

　　學(xué)員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題選D。

　　支氣管肺炎主要癥狀：

　　本病2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。

　　1、主要癥狀：1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。2）咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

　　2、體征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不表現(xiàn)，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現(xiàn)實(shí)變體征。

　　3、胸片表現(xiàn)：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。

　　加重部分為本病同急性支氣管炎的主要鑒別點(diǎn)。具體病因引發(fā)肺炎有相應(yīng)表現(xiàn)，可參照兒科學(xué)。

　　【藥理學(xué)】

　　對藥物中毒致低血壓可用下列何藥搶救

　　A.腎上腺素

　　B.異丙腎上腺素

　　C.酚妥拉明

　　D.多巴胺

　　E.去甲腎上腺素

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選E。

　　去甲腎上腺素可用于藥物中毒性低血壓：中樞抑制藥中毒可引起低血壓，用去甲腎上腺素靜脈滴注，可使血壓回升，維持在正常水平。特別是氯丙嗪中毒時應(yīng)選用去甲腎上腺素醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，而不宜選用腎上腺素。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第12期（word下載）