醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床醫(yī)實(shí)踐技能考試病歷分析：貧血例題

　　病例摘要：女性，22歲，面色蒼白、乏力1年，加重半個(gè)月就診。

　　1年來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，有輕度貧血（具體不詳），未予治療，近半個(gè)月來(lái)加重來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，二便正常，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)胃病和肝、腎疾病及痔瘡史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)14歲初潮，量偏多，近兩年來(lái)更明顯，家族史中無(wú)類似患者。

　　查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫，有匙狀指。

　　輔檢：Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，RetO.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×109/L，分類N70%，L26%，M4%，Plt250X109/L，尿常規(guī)（-），尿隱血（-），糞常規(guī)（-），糞潛血（-）。

　　分析步驟：

　　1.初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：缺鐵性貧血（月經(jīng)過(guò)多所致），月經(jīng)過(guò)多原因待查。

　　診斷依據(jù)是：

　?。?）病史：面色蒼白、乏力等貧血表現(xiàn)，有引起缺鐵的原因月經(jīng)量增多。

　?。?）查體：貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。有匙狀指。

　?。?）化驗(yàn)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。

　　2.鑒別診斷

　　詳見(jiàn)缺鐵性貧血的鑒別。

　　3.進(jìn)一步檢查和可能的檢查結(jié)果

　　（1）血涂片紅細(xì)胞形態(tài)：可見(jiàn)成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

　　（2）血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力：血清鐵和鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　?。?）骨髓檢查及骨髓鐵染色：骨髓增生正常，但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。

　　（4）婦科檢查：包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。

　　4.治療方案

　　（1）鐵劑治療：首選下列一種鐵劑口服：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（速力菲。待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個(gè)月。

　　口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)或消化道吸收障礙可選用右旋糖酐鐵，深部肌內(nèi)注射。

　?。?）病因治療。