隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展，社區(qū)居民逐漸了解并開始接受便利的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并且健康理念的認(rèn)識逐漸加深，對衛(wèi)生保健的需求日益增加，做為貼近人們生活的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否能滿足市場需求，能否讓人民群眾得到及時、合理、經(jīng)濟(jì)、有效、人性化的衛(wèi)生保健服務(wù)逐步成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)階段發(fā)展的立足點。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分，如何應(yīng)對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關(guān)系到社區(qū)護(hù)理工作在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架內(nèi)的作用、地位，也在客觀上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向和服務(wù)體系。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身還是一個新興的領(lǐng)域，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展必然經(jīng)過一個長期的探索、嘗試過程。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展初期，如何應(yīng)對現(xiàn)存的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，適應(yīng)新時期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求成為發(fā)展中的首要問題。

　　一、社區(qū)護(hù)理現(xiàn)存的問題

　　1、社區(qū)護(hù)理模式不健全

　　在目前社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展階段，社區(qū)護(hù)理局限于專科護(hù)理的方式，以完成醫(yī)療護(hù)理為主，難以提供綜合的社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理在經(jīng)濟(jì)效益的指揮棒下主要集中在功能制的醫(yī)療照顧護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)是以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸為主，維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)的健康主要表現(xiàn)于治療性活動和個體化服務(wù)。護(hù)理人員的主觀能動性受到一定的制約。

　　2、社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單調(diào)，目標(biāo)人群鎖定困難

　　社區(qū)護(hù)理工作基本上是從屬于醫(yī)療，護(hù)理工作仍大部分集中在以疾病為中心，以完成醫(yī)囑為目的。體現(xiàn)在：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮；注重醫(yī)囑的落實，忽略了對病人病情的觀察和判斷；注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，注重醫(yī)療活動，對整個社區(qū)居民的整體健康水平的評估與干預(yù)較少等等。社區(qū)護(hù)理被局限認(rèn)為于打針、輸液、測血壓等初級繁瑣、重復(fù)的單純的技術(shù)操作，家庭病床的開設(shè)多為自理能力差的患者打針、輸液等操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。而工作人員的服務(wù)模式還是大醫(yī)院的坐堂制，醫(yī)生等病人，護(hù)士等醫(yī)囑。對于社區(qū)居民的健康保健管理流于蜻蜓點水式的突擊建立個人、家庭健康檔案，花費(fèi)大量的人力、物力、財力建立一批以備檢查的死檔案。就少部分建立的有償式個人、家庭保健合同能實現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性、可及性、個性化和人格化服務(wù)，對于整個社區(qū)的人群有失綜合性，公平性和協(xié)調(diào)行。

　　3、社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，觀念和知識陳舊

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分護(hù)理人員是年老體弱，或是即將退休人員，或是剛畢業(yè)的缺少臨床經(jīng)驗的招聘人員，且配置比例欠合理。觀念上認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老所、療養(yǎng)院。在社區(qū)護(hù)理觀念上即使從醫(yī)院護(hù)理模式向社區(qū)家庭整體化護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，但基于以上因素的制約，基本只能滿足以疾病為中心對社區(qū)居民的服務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員多以學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識為主，對社會、人文知識涉及少，面對要求知識水平全面，需大量社會工作對的社區(qū)保健、健康促進(jìn)的重任難以獨立承擔(dān)，影響社區(qū)護(hù)理的服務(wù)功能，制約服務(wù)項目的擴(kuò)展。

　　4、社會認(rèn)同感差，工作情緒不穩(wěn)定

　　人們對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識仍局限在單純的技術(shù)性操作，即使涉及個人、家庭的健康管理，但傳統(tǒng)的就醫(yī)意識，人們?nèi)孕璧玫綄I(yè)醫(yī)生的肯定，護(hù)士磨破嘴不如醫(yī)生一句話。不被社會認(rèn)同，且開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦，待遇低，晉職稱難，職業(yè)歸屬感差，社區(qū)護(hù)理的專業(yè)價值和專業(yè)信念的認(rèn)識還存在差距，挫傷護(hù)理人員的積極性，表現(xiàn)出缺乏工作的自覺性、責(zé)任心和緊迫感。直接約束了社區(qū)護(hù)理的開展。

　　5、保障政策不健全

　　由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為新型的服務(wù)模式，相對應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的法律法規(guī)，操作程序尚待完善，社區(qū)護(hù)理中如家庭訪視的程序、對家庭病床管理、外出治療制度、對患者的健康狀況評估、應(yīng)急處理措施、健康教育等存在許多不確定因素的潛在的醫(yī)療風(fēng)險。對自己的言行所存在的潛在醫(yī)療糾紛認(rèn)識不足。

　　二、發(fā)展社區(qū)護(hù)理的對策

　　1、轉(zhuǎn)變觀念，重新正確定位社區(qū)護(hù)理

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展是曲折的，但前途是光明的，它符合人民群眾日益增長的健康保健需求，其重要性逐漸得到全社會的重視，人們對于經(jīng)濟(jì)、便利的社區(qū)保健、社區(qū)護(hù)理的需求越來越迫切。這就要求護(hù)理人員從思想和行動上適應(yīng)生物―心里―社會醫(yī)學(xué)模式的要求，做到服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、維護(hù)護(hù)理的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體化、個性化服務(wù)；服務(wù)對象有患者轉(zhuǎn)向整個群體；服務(wù)形式從治療型為主轉(zhuǎn)向預(yù)防型為主，由單一的醫(yī)囑式工作任務(wù)向自主性、配合型轉(zhuǎn)變；服務(wù)模式由功能制轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的整體化護(hù)理。工作方式由坐堂制轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向家庭、社區(qū)服務(wù)走訪制。

　　2、提高專業(yè)知識和技能，發(fā)展社區(qū)護(hù)理科研

　　社區(qū)護(hù)理是護(hù)理實踐和大眾健康實踐的綜合體，其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康，通過健康教育和整體的途徑，對社區(qū)中的個人、家庭和人群實行健康管理，計劃、協(xié)調(diào)和實施連續(xù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、個性化和人格化的特點。其工作的重點是促進(jìn)和改善全社區(qū)人群的健康。因此社區(qū)護(hù)理人員不但需要具備全科護(hù)士的知識和技能，還應(yīng)注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。注重加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提升專業(yè)知識水平，學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)修養(yǎng)。這樣才能在社區(qū)護(hù)理活動中游刃有余，在工作中不斷摸索、總結(jié)社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗，深入探索、研究社區(qū)護(hù)理的專業(yè)性。

　　3、調(diào)整社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)

　　在社區(qū)護(hù)理中護(hù)士的角色有多種，如護(hù)理服務(wù)、教育、代言、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察及研究等。社區(qū)護(hù)士的工作范圍比一般醫(yī)院的護(hù)士工作范圍廣，涉及問題多且護(hù)理的特點在于預(yù)防保健為主，強(qiáng)調(diào)群體健康，具有高度的自主性和獨立性，工作范圍的分散性及服醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理務(wù)的長期性、綜合性、可及性多學(xué)科協(xié)作性。因此，管理者應(yīng)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的遠(yuǎn)景來考慮人員結(jié)構(gòu)的配置。社區(qū)護(hù)士除應(yīng)具有豐富的護(hù)理知識、經(jīng)驗及能力外，還應(yīng)受過嚴(yán)格的社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理教育，并具有國家承認(rèn)的相應(yīng)學(xué)歷；敏銳的貫徹能力及護(hù)理評估能力；良好的職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度以及健康的身心。

　　4、尋求政策決策層的支持

　　在社區(qū)護(hù)理工作人員的工資待遇、晉升晉級上有所扶持，在探視制度、家庭護(hù)理、健康教育等護(hù)理項目上有相應(yīng)的法律、法規(guī)、政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)，鼓勵社區(qū)護(hù)理人員的工作積極性、創(chuàng)造性。

　　隨著醫(yī)療服務(wù)走向市場化、國際化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其方便、快捷、便宜的優(yōu)勢逐漸在醫(yī)療市場占有越來越重的份額，如何發(fā)展、壯大、推廣社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，贏得更大的市場，需全體醫(yī)務(wù)工的努力。在此，社區(qū)護(hù)理應(yīng)抓住機(jī)遇，重新審視社區(qū)護(hù)理醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理的市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，拓寬社區(qū)護(hù)理的服務(wù)項目，發(fā)展我們的護(hù)理事業(yè)。