急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，致殘率及病死率高，有研究表明，時間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。

　　一、溶栓前準備

　　急性腦梗死發(fā)病6h以內(nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時間，患者入院后應協(xié)助醫(yī)師篩選病例。

　　（1）簡短而細致詢問病人有無出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無溶栓治療的適應證和禁忌證。

　?。?）要針對患者心理特點進行護理，耐心向患者做病情解釋，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時快速配合醫(yī)生完善各項輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常，不作溶栓治療。

　?。?）注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高，按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。溶栓早期將收縮壓降至為141～150mmHg預后最好。對于血壓偏低者，應尋找原因。

　　二、溶栓時護理

　　準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，應用UK溶栓時，確保單位時間內(nèi)輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識、呼吸、血壓及心電變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

　?。?）出血傾向的觀察。由于尿激酶對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射有無異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐時應懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動態(tài)觀察出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。

　?。?）密切觀察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語言功能、面部運動、肢體肌力變化，以及時發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。