顱內(nèi)血腫有外傷性或自發(fā)性兩大類型,前者多是外傷導(dǎo)致,后者多為高血壓,動脈硬化,動脈瘤等疾病引起,按血腫在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖層次分為三類,硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)(腦室內(nèi))血腫,大部分起病急、病情重、死亡率高,需要及時手術(shù)治療,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除引流術(shù)是近年來國內(nèi)使用較廣的一種治療腦出血的新技術(shù),其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、降低死亡率、能縮短血腫吸收時間,而護(hù)理在此手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用。
一、術(shù)前護(hù)理
?。ㄒ唬┬g(shù)前心理護(hù)理
向病人家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性,介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn),消除家屬的心理負(fù)擔(dān),取得配合;神智尚清的患者,給予一定的心理護(hù)理,同時介紹成功手術(shù)的例子,給予患者勇氣,讓患者充滿信心。
(二)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備
認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化,做好記錄;術(shù)前平抬患者,頭部給予冰袋枕頭,適當(dāng)固定,避免震動;給予氣管插管,保持呼吸道通暢;及時給氧,動態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔的變化;術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、備血、良好的靜脈通路;做好CT定位掃描,確定穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒。
二、術(shù)后護(hù)理
?。ㄒ唬┍3诛B內(nèi)壓穩(wěn)定
顱內(nèi)壓的穩(wěn)定直接關(guān)系到病人的生命,經(jīng)過多次實(shí)踐及密切觀察采用了以下步驟:首先絕對臥床,頭部抬高15~30°,以利靜脈回流,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,對于躁動患者為嚴(yán)防其手抓引流管,應(yīng)加床檔及保護(hù)帶約束其雙手;其次如果復(fù)查CT必須搬動病人時,應(yīng)采用拆卸式擔(dān)架,頭部與軀體保持一條直線,保持頭部固定,并暫時夾閉引流管,防止顱內(nèi)壓波動過大;第三嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓動態(tài)變化,使顱內(nèi)壓保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài);最后按醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑,使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降;在血腫液化及沖洗過程中,推注藥液或生理鹽水要嚴(yán)格劑量,并遵循等量置換原則;平穩(wěn)控制引流速度,可以適當(dāng)夾管,控制引流速度,防止顱內(nèi)壓大幅波動,導(dǎo)致患者不適。
(二)引流管的護(hù)理
1.妥善固定導(dǎo)管,采用冰枕減少頭部活動;用約束帶固定雙手,防止患者拉扯引流管,翻身及護(hù)理操作時避免牽拉引流管防止滑脫。
2.嚴(yán)格按無菌操作每日更換引流袋、引流管,防止逆行感染。
3.單純血腫引流時應(yīng)采用低位引流的方式,確保引流通暢,腦室內(nèi)血腫引流時需將引流管的最高點(diǎn)放在離穿刺點(diǎn)高15cm處,可維持一定的引流速度及量,以避免過高則引流不暢,引起顱內(nèi)壓增高,過低則引流過快,會使顱內(nèi)壓過低造成再出血。
4.防止管腔阻塞,每日行顱內(nèi)沖洗3次,觀察引流管有無受壓、堵塞,如果出現(xiàn)血凝塊阻塞不可盲目負(fù)壓抽吸,應(yīng)用尿激酶2萬u加生理鹽水5ml注入引流管,夾管2h,使藥液充分發(fā)揮作用,使之液化,操作過程中需遵循無菌操作,以防感染。
5.嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀,并做好記錄,若CT檢查血腫基本清除,可以夾管24h,觀察顱內(nèi)壓情況、病情平穩(wěn)后再拔管,拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋,以防感染。
(三)引流術(shù)后的觀察與護(hù)理
1.瞳孔意識的觀察
意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。
2.生命體征的觀察
嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。
3.生活方面的護(hù)理
包括口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、鼻飼管(氣管插管)的護(hù)理,以及肺部的護(hù)理,采取擦洗、消毒、體位引流等方式,防止感染以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。
4.心理護(hù)理
腦出血病人多有不同程度意識及肢體功能障礙,往往容易引起恐懼、悲哀、孤獨(dú)等心理障礙,針對不同病人的心理情況采取誘導(dǎo)、開導(dǎo)、解壓等方式解除病人的心理負(fù)擔(dān),并與家屬共同努力,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。