髖關(guān)節(jié)周圍有很多滑囊。持久的摩擦、壓迫可使滑囊形成慢性無(wú)菌性炎癥，常見(jiàn)的有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、髂恥滑囊炎等。本病多見(jiàn)于老年人。

　　【解剖生理】髖關(guān)節(jié)周圍有坐骨結(jié)節(jié)滑囊、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊和髂恥滑囊等。坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，股骨大轉(zhuǎn)子滑囊位于股骨大轉(zhuǎn)子與臀大肌腱之間，髂恥滑囊又稱腰大肌滑囊，位于髂腰肌和恥骨之間。臨床上，持久摩擦、壓力過(guò)大可引起慢性無(wú)菌性滑囊炎。

　　【病因病機(jī)】

　　1.坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎長(zhǎng)期坐位工作或身體瘦弱的中老年人，坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期受壓和摩擦，滑液分泌增加，囊壁滲出增多，滑囊壁膨大、腫脹，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理久之囊壁逐漸增厚或纖維化引起創(chuàng)傷性滑囊炎。少數(shù)則因臀部蹾傷而致。

　　2.股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎股骨大轉(zhuǎn)子滑囊位置表淺，直接或間接的外傷或髖關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)可導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子滑囊的損傷，引起滑囊積液、腫脹和炎性反應(yīng)的癥狀。早期主要為囊內(nèi)漿液性滲出增加，形成局限性腫脹，日久則滑囊壁變厚，滲出液的吸收受到障礙，成為慢性腫塊。

　　3.髂恥滑囊炎髂恥滑囊位于髂腰肌與骨盆恥骨之間，與髖關(guān)節(jié)囊相通，故髖關(guān)節(jié)的損傷都有可能引起局部無(wú)菌性炎癥而影響到髂恥滑囊，從而發(fā)生滑囊炎。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：坐骨結(jié)節(jié)部疼痛、腫脹、壓痛，久坐不能，坐硬板凳時(shí)疼痛加劇，臀肌收縮時(shí)可產(chǎn)生疼痛并向臀部放射，滑囊腫大明顯時(shí)，可刺激坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

　?。?）股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎：股骨大轉(zhuǎn)子的后方及上方可有疼痛和腫脹，不能向患側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋可使疼痛加劇，患者為了減輕疼痛常常將患肢放在外展、外旋位以使肌肉松弛。

　　（3）髂恥滑囊炎：股三角區(qū)腫脹、疼痛，疼痛可沿股前側(cè)放射到小腿內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　2.檢查

　?。?）坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：可在坐骨結(jié)節(jié)部較深層摸到邊緣較清晰的橢圓形的腫物并與坐骨結(jié)節(jié)部相連。腫塊大小不定，張力較大，該滑囊易出血，抽出液常為不同程度的血性。

　　（2）股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎：粗隆部腫脹，其后方的生理凹陷消失，局部壓痛，滑囊腫脹明顯時(shí)，局部可摸到腫塊，有時(shí)有波動(dòng)感。大腿常呈屈曲、外展、外旋位休息，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不受限。

　?。?）髂恥滑囊炎：股三角壓痛，患側(cè)大腿常呈屈曲位，被動(dòng)伸直、外展或內(nèi)旋時(shí)，疼痛加劇。

　　【鑒別診斷】

　　1.梨狀肌綜合征坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎應(yīng)和梨狀肌綜合征鑒別。后者多由間接外力損傷所致，有過(guò)度旋轉(zhuǎn)、外展大腿的病史或受涼史。疼痛位于一側(cè)臀腿部，常呈“刀割樣”或“燒灼樣”，腹壓增加的動(dòng)作可加劇疼痛。梨狀肌部位觸診可觸及條索狀肌束或痙攣肌肉，壓痛明顯，可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。X線檢查可除外髖部骨性疾病。

　　2.血源性滑囊結(jié)核股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎應(yīng)和滑囊結(jié)核鑒別。血源性滑囊結(jié)核常見(jiàn)于股骨大轉(zhuǎn)子滑囊，局部疼痛、腫脹，腫塊邊界較清楚，常有波動(dòng)感和輕度壓痛。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理穿刺液細(xì)菌學(xué)檢查、組織活檢可明確診斷。

　　3.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髂恥滑囊炎應(yīng)和髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎鑒別。后者常可有外傷史，呈屈髖外旋畸形，極度屈髖、伸髖、內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯，少量活動(dòng)后疼痛加重，休息后減輕，托馬斯（Thomas）征陽(yáng)性（即患者仰臥，盡量屈曲健側(cè)大腿腹壁，使腰部緊貼于床面，克服腰前凸增加的代償作用。再讓患者伸直患肢，如患肢不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性，說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形）。