股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈，可并發(fā)肺栓塞而危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱(chēng)血栓性深靜脈炎。

　　【病因病機(jī)】

　　本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。

　　1.血脈損傷跌仆損傷、手術(shù)等可直接傷害人體，使局部氣血凝滯，瘀血流注于下肢而發(fā)生本病，如清代唐容川在《血證論》中指出：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證。”

　　2.久臥傷氣產(chǎn)后或因長(zhǎng)期臥床，肢體氣機(jī)不利，氣滯血瘀于經(jīng)脈之中，營(yíng)血回流不暢而發(fā)本病。清。吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》曰：“產(chǎn)后閃挫，瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不紅微熱。”較明確地指出了本病的病因和發(fā)病特點(diǎn)。

　　3.氣虛血瘀多因年老、肥胖、瘤巖等，致使患者氣虛，氣為血帥，氣虛則無(wú)力推動(dòng)營(yíng)血運(yùn)行，下肢又為血脈之末，故易發(fā)生血脈阻塞。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　絕大多數(shù)的股腫發(fā)生在下肢。多見(jiàn)于肢體外傷、長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后、腫瘤和其他血管疾病及各種手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后。發(fā)病較急，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理主要表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。

　?。?）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。早期以小腿部疼痛為其特征。肢體腫脹一般較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕，腓腸肌壓痛，霍曼征陽(yáng)性。一般無(wú)全身表現(xiàn)。臨床上常稱(chēng)為周?chē)汀?

　　（2）髂股靜脈血栓形成：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm.疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。深靜脈血栓形成的全身反應(yīng)并不十分嚴(yán)重，體溫可在37℃～38℃左右。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見(jiàn)到曲張的靜脈。臨床上常稱(chēng)為中央型。

　?。?）繼發(fā)性深靜脈血栓形成：是指血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行性生長(zhǎng)、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。臨床上此被稱(chēng)為混合型。以前者較為多見(jiàn)，常發(fā)于手術(shù)后。臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。

　　另外，本病早期可出現(xiàn)急性股動(dòng)脈痙攣（疼痛性股藍(lán)腫）和肺動(dòng)脈栓塞兩種危重性的并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。

　　（4）深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理引起肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、淤血而產(chǎn)生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

　　放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無(wú)血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。

　　【鑒別診斷】

　　1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全本病多發(fā)于成年人，多為從事較長(zhǎng)期的站立性工作和重體力勞動(dòng)者；發(fā)病隱匿，進(jìn)展較緩慢，以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者雙小腿浮腫、沉重感，站立位腫脹明顯，抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失；后期可見(jiàn)較明顯的淺靜脈曲張及其并發(fā)癥，如色素沉著、血栓性淺靜脈炎、小腿潰瘍等；應(yīng)用肢體多普勒超聲血流檢測(cè)和深靜脈血管造影可明確診斷。

　　2.淋巴水腫下肢腫脹常見(jiàn)的另一個(gè)原因是淋巴水腫。但淋巴性腫脹并非指陷性，狀似橡膠海綿，腫脹分布范圍多自足背開(kāi)始，逐漸向近心側(cè)蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚；慢性淋巴功能不全發(fā)展至后期形成典型的象皮腫，皮膚增厚、粗糙而呈“癬”狀，色素沉著和潰瘍形成者少見(jiàn)。