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肝為“罷極之本”論

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  肝為“罷極之本”,出自《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?。六節(jié)藏象論》曰:“肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生氣血,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通于春氣。”古文“罷”,《集韻》云:“罷或作羆”,即棕熊?!稜栄拧a屝蟆吩唬?ldquo;羆,如熊,黃白文。注:似熊而長頭高腳,憨悍多力,能拔樹木。”《爾雅。翼》曰:“羆,則熊之雌者,力尤猛。”極,《說文》曰:“棟也”。徐曰:“極者,屋人之棟,今人謂高及甚為極義也。”綜上所述,罷極是指力大而耐勞之義。肝為罷極之本,是指肝為人體力量強(qiáng)大至極并能耐受疲勞的根本。

  肝為“罷極之本”主要表現(xiàn)在:其一,木曰曲直,筋主屈伸,同氣相求,人體關(guān)節(jié)的曲伸、肢體的運(yùn)動(dòng),由乎筋之馳張,筋之運(yùn)動(dòng)而形成的曲伸,類同“木曰曲直”之性,故筋之功能與肝有關(guān)。其二,肝藏血,血養(yǎng)筋。筋,即筋膜,其附于骨而聚于關(guān)節(jié),是連結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,主司運(yùn)動(dòng)的組織,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌腱、韌帶等。故《素問。五臟生成》曰:“諸筋者,皆屬于節(jié)。”筋之功能,依賴肝血之濡養(yǎng),“食氣于胃,散精于肝,淫氣于筋”(《素問。經(jīng)脈別論》),肝血充足,筋膜得養(yǎng),關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力。故曰:“肝主筋”(《靈樞。九針論》),“肝生筋”(《素問。陰陽應(yīng)象大論》),“肝藏筋膜之氣也”(《素問。平人氣象論》)。由于人之運(yùn)動(dòng),由乎筋力,筋之充養(yǎng),源于肝血。故肝血充足,則筋力強(qiáng)健,運(yùn)動(dòng)靈活,且能耐受疲勞,故《素問。五臟生成》曰:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”《醫(yī)門法律。肝臟賦》說:“人身運(yùn)動(dòng),由乎筋力所為,肝養(yǎng)筋,故曰罷極之本。”張介賓在《類經(jīng)。藏象類》中亦云:“人之運(yùn)動(dòng),由乎筋力,運(yùn)動(dòng)過勞,筋必罷極。”若久行久動(dòng),則筋力疲憊,即所謂“久行傷筋”(《素問。宣明五氣》)。若肝血虧虛,筋膜失養(yǎng),則見肢體麻木,筋力減退,甚或屈伸不利,如《素問。脈要精微論》所說:“膝者,筋之府也。屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。”人至老年,筋力衰退,活動(dòng)不便,易于疲勞,即是年老血虧,筋膜失養(yǎng)之故。故《素問。上古天真論》曰:“丈夫……七八肝氣衰,筋不能動(dòng)。”肝血虧虛,血不養(yǎng)筋,還可引起手足震顫,肢體麻木,屈伸不利等癥;若邪熱熾盛,侵入營血,灼傷津血,筋失所養(yǎng)亦可出現(xiàn)手足抽搐,甚至牙關(guān)緊閉、角弓反張等癥。以上兩種病證,皆稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”,亦名“內(nèi)風(fēng)”。其病機(jī)雖不相同,一為“血虛生風(fēng)”,一為“熱極生風(fēng)”,但其實(shí)質(zhì)相同,皆為肝之津血虧虛、筋失所養(yǎng)所致。清代俞根初在《通俗傷寒論。六經(jīng)方藥》中說:“血虛生風(fēng)者,非真有風(fēng)也,實(shí)因血不養(yǎng)筋,筋脈拘攣,伸縮不能自如,故手足瘛縱,類似風(fēng)動(dòng),故名曰暗風(fēng),通稱肝風(fēng)。溫病后期多見此證,以熱傷血液故也。”可見肝為“罷極之本”,是對(duì)肝臟生理功能病理變化的概括。

  肝為“罷極之本”對(duì)于臨床有關(guān)病證的治療具有重要的指導(dǎo)意義?!端貑枴V琳嬉笳摗吩唬?ldquo;諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。肝主筋,筋司運(yùn)動(dòng),故由筋之運(yùn)動(dòng)失常而致的震顫、抽搐等癥多與肝臟有關(guān)。臨床上根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸狀況,可以診察肝臟功能的正常與否。如《景岳全書》所說:“凡陰虛血少之輩,不能營養(yǎng)筋脈,以致抽攣僵仆者,皆是此證。如中風(fēng)之有此者,必以年力衰殘,陰之?dāng)∫?;產(chǎn)婦之有此者,必以去血過多,沖任竭也;瘡家之有此者,必以血隨膿出,營氣涸也。……凡此之資,總屬陰虛之癥,蓋精血不虧,則雖有邪干,亦斷無筋脈拘攣之癥。”因此,臨床所見,肢體蠕動(dòng)、麻木不仁、不能不久行者,多屬陰血虧虛,筋失所養(yǎng)。治應(yīng)滋陰養(yǎng)血、柔肝熄風(fēng);若手足抽搐、全身顫動(dòng),甚或牙關(guān)緊閉、角弓反張者,多為熱盛傷津、筋失所養(yǎng),治當(dāng)清熱涼血、平肝熄風(fēng)。

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