1.職業(yè)衛(wèi)生的概念

　　職業(yè)衛(wèi)生（occupational health）是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）的目的。

　　2.職業(yè)性有害因素（occupational hazards）

　　指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。可分為：①物理性有害因素；②化學(xué)性有害因素；③生物性有害因素；④不良生理、心理性因素（physical and psychological hazards）。

　　（1）物理性有害因素及其對(duì)健康的危害

　　1）高溫作業(yè)：指工作場(chǎng)所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23w／（m3•h）或84kJ／（m3•h）的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。按其氣象條件的特點(diǎn)可分為高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)三類型。中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat illness）。中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：即熱射?。╤eat stroke，含日射病SUN stroke）、熱痙攣（heat cramp）和熱衰竭（heat exhaustion）。

　　2）噪聲：指使人感到厭煩或不需要聲音的統(tǒng)稱。噪聲所致健康損害有聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)損害和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害，后者還包括暫時(shí)性聽(tīng)閾位移（temporary threshold shift，TTS）和永久性聽(tīng)閾位移（permanent threshold shift，PTS）。

　　3）非電離輻射：指量子能量<12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離的電磁輻射。非電離輻射的職業(yè)接觸有射頻輻射（radiofrequency radiation）；紅外輻射（Infrared radiation）；紫外輻射（ultraviolet radiation，UV）；激光。高頻和微波對(duì)人體健康的作用是類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。微波還可引起眼睛和血液系統(tǒng)等改變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對(duì)皮膚和眼睛的損傷作用。

　　（2）化學(xué)性有害因素及其對(duì)健康的危害

　　1）毒物：在一定條件下，以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）。生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物（produetive toxicant）。職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中過(guò)量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一般將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為：金屬及類金屬毒物：鉛、汞、鉻、砷等。刺激性氣體：硫酸、乙酸等無(wú)機(jī)酸和有機(jī)酸；一氧化氮、二氧化氮等氮的氧化物；氯及其他化合物等等。窒息性氣體：一氧化碳、氫氰酸，硫化氫和甲烷等。有機(jī)溶劑：苯、正己烷、二氯乙烯等。苯的氨基和硝基化合物：苯胺、聯(lián)苯胺、三硝基甲苯等。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物：氯乙烯、丙烯腈等單體，磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑。農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯和擬除蟲(chóng)菊酯等。生產(chǎn)性毒物所致健康損害可因毒物本身毒性及其毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各異，所引起的職業(yè)中毒可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。出現(xiàn)多臟器損害；同一毒物可累及不同的靶器官；不同毒物也可損害同一靶器官造成損害。

　　2）粉塵：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中過(guò)程形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。

　　空氣動(dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter，AED）小于l5μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道，稱為可吸人性粉塵（inhalable dust）；AED在5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵（respirable dust）。生產(chǎn)性粉塵主要來(lái)源為：礦石開(kāi)采和冶煉；隧道開(kāi)鑿、筑路；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工；鑄造工藝；糧谷脫粒等過(guò)程。生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化特性和作用特點(diǎn)不同，對(duì)機(jī)體的損害也不同，引起不同疾病。其中塵肺最為常見(jiàn)。

　　（3）生物性有害因素及其對(duì)健康的危害

　　存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲(chóng)及動(dòng)植物、昆蟲(chóng)等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。如從事畜牧業(yè)、獸醫(yī)、屠宰、牲畜檢疫、毛紡及皮革等職業(yè)人群感染炭疽所致炭疽病、或布氏桿菌所致布氏桿菌病在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、采藥的職業(yè)人群，以及進(jìn)駐森林區(qū)的部隊(duì)人員有機(jī)會(huì)接觸或感染森林腦炎病毒所致森林腦炎；以及醫(yī)護(hù)人員接觸患者引起細(xì)菌、病毒性感染，等。農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工以及海邊娛樂(lè)場(chǎng)的工作人員等有較多機(jī)會(huì)感染鉤蟲(chóng)病，等。

　　（4）不良生理、心理性有害因素及其對(duì)健康的危害

　　1）不良職業(yè)性生理因素：指在勞動(dòng)過(guò)程中由于人體工程問(wèn)題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具等。所致的健康損害有強(qiáng)制體位所致疾患，個(gè)別器官緊張所致疾患和壓迫及摩擦所致疾患等。

　　2）不良職業(yè)性心理因素：當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺(jué)的不平衡時(shí)。作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激，稱之為不良職業(yè)性心理因素。由于工作或工作有關(guān)的社會(huì)心理因素刺激所引發(fā)的緊張稱為職業(yè)緊張（occupational stress），它是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或個(gè)體需求不滿足時(shí)出現(xiàn)，并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。

　　3.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

　?。?）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（occupational health service，OHS）是以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。它要求有關(guān)的部門(mén)、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境，使工作適合于職工的生理特點(diǎn)，從而促進(jìn)職工的軀體與心理健康。

　?。?）實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

　　①保護(hù)職工健康，預(yù)防工作中的危害（保護(hù)和預(yù)防原則）；②使工作和環(huán)境適應(yīng)于人的能力（適應(yīng)原則）；③增進(jìn)職工的軀體和心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力（健康促進(jìn)原則）；④使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最小程度（治療與康復(fù)原則）；⑤為職工和家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)（全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則）。

　?。?）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容：

　　①工作場(chǎng)所的健康需求評(píng)估；②職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)；③健康危險(xiǎn)度評(píng)估；④危害告知、健康教育和健康促進(jìn)⑤職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)；⑥實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；⑦職業(yè)場(chǎng)所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援。

　　4.職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

　　（1）職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)的概念：職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）是以預(yù)防為目的，通過(guò)對(duì)職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢(shì)，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容包括接觸控制（職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定）、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理。

　　（2）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（medical surveillance）。包括：①就業(yè)前健康檢查（prPemployment health examination）；②定期健康檢查；③離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查；④職業(yè)病的健康篩檢。

　　（3）職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)（occupational environmental monitoring）：是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布