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雖然大多數(shù)潰瘍病可以用內(nèi)科綜合治療法獲得痊愈,但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在住院治療的潰瘍病病例中約中25%患者在最終或一開始就必須用外科治療。有些適應(yīng)是明顯的,這些多是潰瘍病的并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)的要求往往是很迫切的;有些病例的手術(shù)適應(yīng)癥則是相對(duì)的,這些大部分是內(nèi)科治療無(wú)效的病例,手術(shù)往往是擇期的;另有若干情況則構(gòu)成手術(shù)的禁忌證。因此結(jié)合患者具體情況,正確選擇手術(shù)適應(yīng)證,是外科醫(yī)生必須重視的問題。
1.胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證
?。?)手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證?、贊儾〖毙源┛?,形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血,或反復(fù)嘔血,有生命危險(xiǎn)者。③并發(fā)幽門梗阻,嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者?!?/p>
?。?)手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證?、俣嗄甑臐儾』颊叻磸?fù)發(fā)作,病情逐漸加重,癥狀劇烈者。②雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕,潰瘍不能愈合,或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。③其他社會(huì)因素如病人的工作性質(zhì),生活環(huán)境,經(jīng)濟(jì)條件等,要求較迅速而根本的治療者醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。
?。?)手術(shù)的忌證 ①單純性潰瘍無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無(wú)絕對(duì)適應(yīng)癥者。③患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,致手術(shù)有嚴(yán)重的危險(xiǎn)者。④精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。
根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),經(jīng)外科胃大部切除術(shù)治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無(wú)效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例?!?/p>
2.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證
?。?)胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者,一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)便,危險(xiǎn)性小。
?。?)胃小彎靠近賁門部的潰瘍,如能證實(shí)無(wú)惡變,則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合?!?/p>
(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳,不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者,或潰瘍與胰腺,膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí),可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合?!?/p>
?。?)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后,為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
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