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脊髓灰質(zhì)炎的臨床分期及表現(xiàn)

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  1.潛伏期(IncubationStage)

  一般為5~14天,可3~35天,無(wú)臨床表現(xiàn),本病臨床上可表現(xiàn)多種類型:

  1)無(wú)癥狀型(asymptomatictype):占全部感染者的90%~95%.

  2)頓挫型(abortivetype):約占4%~8%,疾病終止于前驅(qū)期。

  3)無(wú)癱瘓型(nonparalytictype):疾病終止于癱瘓前期。

  4)癱瘓型(paralytictype)

  2.前驅(qū)期(ProdromalStage)

  1)病毒血癥的癥狀:發(fā)熱、乏力、食欲不振、多汗、煩躁等;

  2)上呼吸道癥狀:鼻炎、咳嗽、咽痛、咽滲出物等;

  3)消化道癥狀:惡心、便秘、彌漫性腹痛、腹瀉等。

  4)持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展,即為頓挫型。

  3.癱瘓前期(PreparalyticStage)

  1)可從前驅(qū)期直接發(fā)展至本期,也可呈雙峰熱(熱退后1~6天體溫再次上升)。

  2)中毒癥狀。

  3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)。

  4)植物神經(jīng)功能紊亂,全身感覺過(guò)敏,皮膚發(fā)紅,短暫膀胱括約肌障礙,頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛,常有便秘,頸背肌顯著痙攣,病兒不愿他人撫抱。

  5)體征:

 ?、偃羌苷鳎╰ripodsign):患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架,以支持體位。

 ?、陬^下垂征(headdropsign):病兒仰臥,手置患者肩下,抬起其軀干時(shí),正常者與軀干平行。患者出現(xiàn)頭向下垂,因頸肌及背肌受累所致。

 ?、畚窍ピ囼?yàn)(kiss-kneetest)陽(yáng)性:患者坐起彎頸時(shí)唇不能接觸膝部。

  病情不進(jìn)展,3~5天后熱退——無(wú)癱瘓型。

  病情繼續(xù)進(jìn)展,則進(jìn)入癱瘓期,在癱瘓前12~24小時(shí)出現(xiàn)淺、深反射抑制——有重要臨床診斷價(jià)值。

  4.癱瘓期(ParalyticStage)

  根據(jù)病變部位分4型。

  1)脊髓型(spinalform):最常見,呈馳緩性、不對(duì)稱性癱瘓,多見于單側(cè)下肢。腱反射消失,肌張力減退。下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重。

  2)延髓型(bulbarform):又稱球型,占癱瘓型的5%~10%,系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。

 ?、亠B神經(jīng)受損以第Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)和第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見。

 ?、诤粑袠新楸?;

  ③血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。

  3)腦型(encephaliticform):少見。表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷,有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

  4)混合型(mixedform):以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn),常見脊髓型合并延髓型。

  5.恢復(fù)期(Convalescentperiod)

  癱瘓后1~2周從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù),嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)。

  6.后遺癥期(Sequelaperiod)

  肌肉萎縮,神經(jīng)功能不能恢復(fù),造成受累肢體畸形。

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