面先露多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。系因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。面先露以頦骨為指示點(diǎn)，有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右后6種胎位，以頦左前及頦右后位較多見(jiàn)。我國(guó)15所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.80‰-2.70‰，國(guó)外資料為0.17‰-0.2‰。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。

　　【病因】

　　1．骨盆狹窄 有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導(dǎo)致面先露。胎頭銜接受阻，阻礙胎頭俯屈，導(dǎo)致胎頭極度仰伸。

　　2．頭盆不稱 臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。

　　3．腹壁松弛 經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹時(shí)胎背向前反曲，胎兒頸椎及胸椎仰伸形成面先露。

　　4．臍帶過(guò)短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。

　　5．畸形 無(wú)腦兒因無(wú)頂骨，可自然形成面先露。先天性甲狀腺腫，胎頭俯屈困難，也可導(dǎo)致面先露。

　　【診斷】

　　1．腹部檢查 因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽(tīng)得清楚。頦后位時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。

　　2．肛門檢查及陰道檢查 可觸到高低不平、軟硬不均的顏面部，若宮口開(kāi)大時(shí)可觸及胎兒口、鼻、顴骨及眼眶，并依據(jù)頦部所在位置確定其胎位。

　　3．B型超聲檢查 可以明確面先露并能探清胎位。

　　【分娩機(jī)制】 面先露分娩機(jī)制包括:仰伸、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)。頦前位時(shí)，胎頭以仰伸姿勢(shì)銜接、下降，胎兒面部達(dá)骨盆底時(shí)，胎頭極度仰伸，頦部為最低點(diǎn)，故轉(zhuǎn)向前方，胎頭繼續(xù)下降并極度仰伸，頦部因位置最低而轉(zhuǎn)向前方，當(dāng)頦部自恥骨弓下娩出后，極度仰伸的胎頸前面處于產(chǎn)道小彎(恥骨聯(lián)合)，胎頭俯屈時(shí)，胎頭后部能夠適應(yīng)產(chǎn)道大彎，使口、鼻、眼、額、前囟及枕部自會(huì)陰前緣相繼娩出，但產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)。頦后位時(shí)，胎兒面部達(dá)骨盆底后，多數(shù)能經(jīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)135o。后以頦前位娩出。少數(shù)因內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性頦后位，胎頸已極度伸展，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　【對(duì)母兒影響】

　　1．對(duì)產(chǎn)婦的影響 頦前位時(shí)，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng);顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。頦后位時(shí)，導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，若不及時(shí)處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

　　2．對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生會(huì)厭水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久。生后需加強(qiáng)護(hù)理。

　　[處理] 頦前位時(shí)，若無(wú)頭盆不稱，產(chǎn)力良好，有可能自然分娩;若出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，可用產(chǎn)鉗助娩，但會(huì)陰后-斜切開(kāi)要足夠大。若有頭盆不稱或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。持續(xù)性頦后位時(shí)，難以經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎兒畸形，無(wú)論頦前位或頦后位，均應(yīng)在宮口開(kāi)全后行穿顱術(shù)結(jié)束分娩。