晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肝門至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸；也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展，大降低了外科手術(shù)切除率，故生存率極低。采取綜合措施，殺滅或局限囊外浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移灶，創(chuàng)造時(shí)機(jī)爭(zhēng)取Ⅱ期手術(shù)切除；或配合手術(shù)，爭(zhēng)取輔助措施殺滅手術(shù)后殘存的瘤灶或癌細(xì)胞團(tuán)，是近年來研究的重點(diǎn)，其中發(fā)揮重要作用的強(qiáng)有力措施是（超）選擇性膽囊動(dòng)脈或肝動(dòng)脈灌注化療技術(shù)。

　　1.選擇性動(dòng)脈灌注化療

　　適應(yīng)癥：相對(duì)局限，僅對(duì)鄰近肝臟直接浸潤(rùn)的進(jìn)展期癌，為保證手術(shù)切除和切除后殘瘤癌細(xì)胞的殺滅，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療。肝臟浸潤(rùn)和肝門等處淋巴結(jié)的進(jìn)展期癌動(dòng)脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應(yīng)與其他措施配合定期進(jìn)行。

　　禁忌證：身體嚴(yán)重虛弱，肝、腎、心和骨髓功能明顯不全者，不適合灌注化療。

　　方法：

　?。?）病人準(zhǔn)備：手術(shù)或穿刺活檢查明確癌的病理類型，以針對(duì)性用藥。影像學(xué)資料明確腫瘤涉及范圍，以指導(dǎo)選擇插管之動(dòng)脈和以后臨測(cè)對(duì)照療效，最好為CT或MRI，細(xì)致的超聲檢查也可滿足要求。其他血管造影術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。

　?。?）器械準(zhǔn)備：同肝癌。

　?。?）灌注方法：與肝癌相似。膽囊動(dòng)脈起源于肝右動(dòng)脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動(dòng)脈至膽囊動(dòng)脈行灌注化療，但膽囊動(dòng)脈纖細(xì)超選擇進(jìn)入困難，可用明較海綿將肝醫(yī)`學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理右動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動(dòng)脈主干灌注，藥物即可大部分進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。

　　進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟時(shí)多侵犯右葉前段，此時(shí)插管至肝右動(dòng)脈主干灌注化療，可同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤(rùn)癌。

　　進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟并有肝門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，導(dǎo)管只需插入至總動(dòng)脈，灌注藥物可進(jìn)入肝固有動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤(rùn)癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴(kuò)張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。

　　2.選擇性動(dòng)脈栓塞治療

　　適應(yīng)證和禁忌證：膽囊癌浸潤(rùn)肝臟，可見膽囊動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動(dòng)脈醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理引起膽囊壞死；近期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，栓塞引起胃和胰腺嚴(yán)重反應(yīng)，上述二種情況不能進(jìn)行栓塞治療。

　　技術(shù)：如肝癌動(dòng)脈栓塞治療，超選擇插管至肝右動(dòng)脈干，造影證實(shí)為癌區(qū)供養(yǎng)血管，先行灌注化療，爾后以碘油抗癌藥乳劑栓塞，栓塞劑一般用5～10ml即達(dá)滿意栓塞效果。

　　輔助措施：

　　①鎮(zhèn)痛：栓塞產(chǎn)生的疼痛較原發(fā)性肝癌劇烈，有效止痛是成功栓塞的保證，可全身使用鎮(zhèn)痛劑如哌替啶，也可經(jīng)導(dǎo)管部灌注2%利多卡因或1%普魯卡因3～5ml止痛；②其他：參見肝癌栓塞治療內(nèi)容。