腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。

　　【診斷】

　　1.老年患者居多。

　　2.多在靜態(tài)發(fā)病，多無明顯頭痛與嘔吐。

　　3.起病急，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時以上。

　　4.癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重。

　　5.意識常清晰或輕度意識障礙，而有明顯偏癱、偏身感覺障礙、失語。

　　6.常有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病病史。

　　7.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎基底動脈系統(tǒng)各分支缺血的表現(xiàn)。

　　8.頭顱CT24～48小時后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理出血性腦梗死呈混雜密度改變。腦梗死數(shù)小時內(nèi)，病灶區(qū)即有MRI信號改變，呈長T1、長T2信號，出血性梗死區(qū)為長T1、長T2信號中混雜有短T1、短T2信號。與CT相比，MRI具有顯示病灶早、能早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死、清晰顯示小病灶及后顱凹的梗死灶的優(yōu)點。

　　9.其他：血管造影，腦脊液檢查，血流變學檢查，腦電圖檢查等可提供診斷依據(jù)。

　　【鑒別診斷】

　　1.腦出血：有時腦梗死與小量腦出血的臨床表現(xiàn)頗為相似，極易混淆。大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似，在所有的鑒別要點中，起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。頭顱CT/MRI檢查均可確診。

　　2.腦栓塞：起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來源，如風濕性心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心房纖顫等。

　　3.顱內(nèi)占位病變：某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，有時顱內(nèi)壓增高征象，特別是視乳頭水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，CT/MRI檢查不難鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療：包括維持生命功能，處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

　　2.超早期溶栓治療：常用的溶栓藥物有尿激酶25～100萬IU加入葡萄糖或鹽水100ml靜滴，30分鐘～2小時滴完。

　　（1）適應(yīng)證尚無統(tǒng)一標準，以下可供參考：①年齡＜75歲；②無意識障礙；③發(fā)病在6小時內(nèi)，進展型卒中可延長至12小時；④治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；⑤頭顱CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；⑥排除TIA（其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時）；⑦無出血性疾病及出血素質(zhì)；⑧患者或家屬同意。

　?。?）禁忌證：①單純感覺障礙或共濟失調(diào)；②臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；③顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；④出血素質(zhì)及出血性疾??；⑤腦出血；⑥治療前收縮壓＞200mmHg，或舒張壓＞120mmHg；⑦腦梗死面積過大。

　　3.抗凝治療：目的在于防止血栓擴展和新血栓形成。常用藥物有：肝素、克塞（0.6ml，2次/日，腹壁皮下注射，連續(xù)7～10天）、華法林。用于進展性卒中、溶栓治療后短期應(yīng)用防止再閉塞，治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間和凝血時間，必須備有維生素K、魚精蛋白等拮抗劑，以便處理可能的出血并發(fā)癥。

　　4.降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性而抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物有降纖酶、巴曲酶等。

　　5.腦保護治療：可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑（過氧化物歧化酶、維生素E和維生素C、甘露醇等）和亞低溫治療。

　　6.抗血小板治療：給予阿司匹林100～300mg/d.

　　7.外科治療：對于大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。

　　8.康復治療：應(yīng)盡早進行，遵循個體化原則。

　　9.預防性治療：對有明確的缺血性卒中危險因素者，口服阿司匹林50～100mg/d或噻氯匹定250mg/d有肯定效果，出血傾向者慎用。