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本病發(fā)展緩慢,臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現(xiàn)的肺、心功能不全以及其他器官受損的征象,往往表現(xiàn)為急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),肺、心功能不全亦隨之進(jìn)一步惡化,急性發(fā)作次數(shù)愈多,肺、心功能損害亦愈重。下面按其功能代償期與失代償期分別加以闡述。
(一)肺、心功能代償期
1.癥狀
表現(xiàn)肺胸基礎(chǔ)疾病的癥狀,如COPD患者可有咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。
2.體征
除可見肺胸疾病的體征外,尚可見肺動脈高壓和右室擴大的體征,如P2>A2,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音,劍突下心臟搏動增強。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈,呼氣期尤為明顯,吸氣期充盈減輕;此期肝下界下移是由膈肌下降所致,不要誤認(rèn)為是右心功能衰竭的表現(xiàn)。
(二)肺、心功能失代償期
1.呼吸衰竭
?。?)癥狀:呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。
?。?)體征:明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。
2.右心功能衰竭
?。?)癥狀:除肺胸疾患的癥狀更明顯外,尚可見心悸、食欲不振、腹脹、惡心等右心功能衰竭的表現(xiàn)。
?。?)體征:發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹腔積液。
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