糖尿病代謝障礙及小動脈、毛細血管病變可引起多發(fā)性神經(jīng)病、自主神經(jīng)病、脊髓病和腦部病變。其中以多發(fā)性神經(jīng)病最多見。

　　糖尿病足是由于糖尿病引起血管神經(jīng)病變導致雙下肢病變的總稱，即雙下肢糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病。嚴重者可合并潰瘍、缺血性壞疽、神經(jīng)源性骨關節(jié)病。大量資料表明糖尿病足不但導致糖尿病患者生活質(zhì)量下降，嚴重者需截肢手術，在非創(chuàng)傷截肢中，糖尿病足患者占50%以上。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料共收集本院2002-2007年神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科和骨科糖尿病足患者50例，符合1997年ADA糖尿病診斷標準和第一屆全國糖尿病足學術會議制定的檢查方法和診斷標準。本組50例中男22例，女28例；平均年齡（67.0±3.5）歲，糖尿病病程5-20年，平均（12±7.5）年；空腹血糖平均（13.5±7.1）mmol/L；平均住院（19±5）d.按照Wagner分類：0級8例、Ⅰ級20例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例、Ⅳ級4例、Ⅴ級2例；Ⅳ級是壞疽與否的分界，Ⅳ、Ⅴ級出現(xiàn)足壞疽，本組非壞疽足48例，壞疽足2例。50例糖尿病足患者中合并伴有糖尿病性腎病12例（24%），糖尿病視網(wǎng)膜病變23例（46%），冠心病24例（48%），腦血管病32例（64%），糖尿病酮癥酸中毒1例（2%）。5例患者糖尿病足潰瘍面進行分泌物培養(yǎng)。彩色超聲多普勒儀對雙下肢動脈進行檢查，雙下肢動脈閉塞5例，雙下肢動脈硬化19例。

　　1.2治療方法

　　1.2.1一般治療限制足部活動，減輕體質(zhì)量負荷，抬高患肢，合理飲食，戒煙酒。

　　1.2.2控制血糖嚴格糖尿病飲食，輕度患者僅口服降糖藥治療，若口服降糖藥不能控制血糖，改用胰島素控制，盡量使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下。

　　1.2.3改善微循環(huán)采用丹紅注射液，阿司匹林、前列腺素E1等，以起到擴張血管、抗凝、抗血小板聚集治療，雙下肢動脈閉塞的可給予尿激酶溶栓治療。

　　1.2.4改善神經(jīng)功能糖尿病足的神經(jīng)病變必須加用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如神經(jīng)節(jié)苷脂、彌可保、B族維生素等。同時減少走動，以減輕局部壓力。

　　1.2.5抗感染治療對于嚴重糖尿病足即有潰瘍的應早期采用抗生素治療，可以根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素。

　　1.2.6支持療法部分患者全身情況較差，嚴重營養(yǎng)不良，可給予白蛋白，能量合劑及輸少量新鮮血等治療，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　1.2.7局部治療局部雙氧水沖洗，慶大濕敷，嚴重可用表皮細胞生長因子濕敷。對于壞死組織，采取清創(chuàng)治療。

　　1.2.8手術治療小腿截肢標準是當壞死、感染面積已超過踝關節(jié)，踝關節(jié)韌帶裸露壞死，足部肌腱壞死，感染面積已超過踝關節(jié)，骨髓炎、伴全身感染中毒癥狀嚴重者。手術方法不采用開放引流的方法，采取一期縫合傷口。

　　1.2.9療效判定標準參照糖尿病并發(fā)癥治療有關療效判斷標準綜合評定。臨床治愈：糖尿病病情穩(wěn)定，下肢臨床癥狀潰瘍愈合；顯著好轉：肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合，臨床癥狀明顯好轉，潰瘍面縮小2/3以上，肢體末梢循環(huán)障礙及肢體血流圖均改善；有效：臨床癥狀好轉，皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小1/2以上肢體末梢循環(huán)障礙及肢體血流圖有改善；無效：潰瘍及全身癥狀無改變或病情繼續(xù)發(fā)展。

　　2結果

　　本組患者中臨床治愈18例（36%）；明顯好轉23例（46%）；有效9例（18%）；總有效率100%.

　　3討論

　　近年來，糖尿病發(fā)病率有明顯增高，糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者很多，且以雙下肢多發(fā)性神經(jīng)病即糖尿病足最多見，其中糖尿病引起的截肢已成為非外傷截肢的第1位原因。

　　糖尿病足的發(fā)病機制尚未十分清楚，目前認為其發(fā)病原因主要與神經(jīng)病變、血管病變、感染、代謝紊亂以及多種誘發(fā)因素有關，其中神經(jīng)病變和血管病變是發(fā)生糖尿病足的主要病理基礎。糖尿病足中的糖尿病神經(jīng)病變可以累及運動、感覺和自主神經(jīng)纖維。運動神經(jīng)損害可導致足部肌群的無力、麻痹和萎縮。感覺神經(jīng)病變導致痛覺、壓力和溫度感覺喪失，這些保護性感覺喪失是引起足部非血管性創(chuàng)傷、潰瘍和charcot神經(jīng)關節(jié)病的主要原因。周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險性增加8～18倍，使截肢的危險性增加2～15倍。糖尿病患者血管病變引起缺血的原因可以分為2種：一種是動脈粥樣硬化，特別小血管病變，嚴重可致血管完全閉塞。另外糖尿病患者新生血管形成緩慢則是另一種形式的缺血。

　　治療方面根據(jù)糖尿病足的病理特點，要重視血管閉塞、神經(jīng)病變、感染3個關鍵環(huán)節(jié)，3級以上者均有不同程度的血管堵塞，筆者以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善血管微循環(huán)藥物聯(lián)合應用，合并感染應根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)積極抗感染治療。同時應嚴格控制血糖及同時治療高血脂、高血壓等疾病。局部創(chuàng)面處理至關重要，手術方式以轉流術，可改善供血避免截肢，效果良好。本組病例中均為老年患者，多合并其他臟器疾病醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理，因此應綜合治療，糾正各種相關急慢性并發(fā)癥和支持療法。

　　總之，糖尿病足對患者的身心健康帶來極大危害，在的臨床工作中發(fā)現(xiàn)正確指導，預防其發(fā)生，具有重要意義。但關鍵是盡早、及時、全面、徹底。本組患者均是老年患者，大多病程長、下肢感覺減退嚴重、甚至消失，損傷形成后沒有及時察覺，延緩就醫(yī)，導致糖尿病足的發(fā)生。因此，應對老年糖尿病患者進行足部防護教育：①嚴格控制血糖；②每天檢查患者雙下肢的痛、溫覺，是否有顏色變化、腫脹，如有應及時就診；③做好足部保護；④加強足部保健，避免外傷；⑤對于高危人群如吸煙、合并高血壓、神經(jīng)或血管病變的患者應不定期到醫(yī)院檢查。

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