在提倡多學科綜合治療的當今時代，肝癌外科治療何去何從？中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所黃志強教授在2009年世界腫瘤介入學術大會（WCIO）上作了題為《肝癌治療：路的開始》的全體大會報告，從一位外科醫(yī)生的角度，對此加以剖析和展望。

　　回顧肝癌外科治療的發(fā)展之路

　　黃志強院士說，無論在我國還是全世界范圍，肝癌外科治療仍需要有突破性進展。

　　在上世紀50-60年代，已經(jīng)開始探索肝癌的外科治療，中國的肝癌外科治療始于1961年，當時手術死亡率還很高，達30%以上。到20世紀80年代，在無數(shù)外科醫(yī)生的不懈努力以及患者及其家屬的奉獻之下，肝癌切除術取得了很大的發(fā)展，手術死亡率降低，一些巨大肝癌也得以成功切除。到20世紀90年代后，肝癌切除術已經(jīng)成為安全的治療選擇。例如，美國紀念斯隆-凱特林（Sloan-Kettering）癌癥中心于1991-2001年共進行1803例肝癌切除術，術后并發(fā)癥發(fā)生率為45%，手術死亡率為3.1%.日本東京大學醫(yī)學院于1994-2002年共進行1056次肝切除，其中肝細胞癌（HCC）445例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為39%，手術死亡率為零，不過他們以小肝癌切除為主。我國香港瑪麗醫(yī)院1989-2003年進行1222例肝切除術，術后并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%，總住院死亡率為4.9%，其中1989-1995年HCC肝切除死亡率為9.5%，而1996-1997年110例HCC切除死亡率為零。

　　在回顧肝癌外科治療的發(fā)展歷程后，黃院士作了階段性總結。20世紀50-60年代的肝癌外科治療經(jīng)驗是，對合并肝硬化患者的肝切除量應小于50%，廣泛肝切除應極慎重，肝切除遠期效果與肝切除量不成正比，肝衰竭是術后死亡主要原因。20世紀70-80年代，小肝癌切除術的開展提高了患者的長期生存率。20世紀90年代，隨著影像學的發(fā)展、介入治療的興起，以手術切除為中心的綜合治療時代來臨，但轉移和復發(fā)還是肝癌治療中的最主要問題。21世紀，期待能征服肝癌。

　　展望新世紀的肝癌外科治療

　　有人曾預言，在21世紀影像學將與外科學平分秋色。黃院士認為，這一天終于來到了，現(xiàn)在外科手術已經(jīng)不是肝癌治療的唯一選擇，大肝癌切除時代已逐漸過去了。肝臟外科醫(yī)師將來會面對更早期、更小的肝癌，傳統(tǒng)外科將向影像學、機器人和外科醫(yī)生三結合的微創(chuàng)外科發(fā)展。

　　當前，應用虛擬手段、器官三維重建等影像學技術，肝癌外科的訓練、診斷和治療更加準確。例如，準確切除對于防止肝癌轉移復發(fā)非常關鍵，借助三維重建可以清楚顯示肝臟內(nèi)部管道系統(tǒng)，可在術前選擇準確的肝癌切除途徑和切除范圍。通過腹腔鏡，可進行廣泛的根治性肝癌切除。在超聲引導下進行肝切除，能做到“既根治又保守”，即在完全性的根治性手術切除中，保留全部應該保留的結構。機器人的加入，使外科手術更加微創(chuàng)化。

　　黃院士說，傳統(tǒng)外科和微創(chuàng)外科其實是不分家的，只不過隨時代的發(fā)展以不同形式表現(xiàn)而已。在過去，我們無法跨越腹壁障礙，只能采取大創(chuàng)口的傳統(tǒng)開腹手術治療，今天應用影像學技術，我們可以突破腹壁障礙，向微創(chuàng)外科手術發(fā)展。將來的肝臟微創(chuàng)外科醫(yī)師，更要用好影像學這“第三只眼睛”。

　　我國的肝癌外科治療

　　黃院士介紹，我國肝癌患者占世界半數(shù)，我國也擁有最豐富的肝癌治療經(jīng)驗。例如，吳孟超教授于1960-1996年施行肝癌切除3932例，手術死亡率為1.1%，患者5年生存率達36.1%.湯昭猷教授開展的800例小肝癌切除5年生存率達63.4%，1061例大肝癌切除5年生存率為39.6%.

　　解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所20年來施行了1181例肝臟惡性腫瘤切除，其中HCC920例，大部分為大型切除。手術總死亡率為0.43%，惡性腫瘤死亡率0.51%，HCC死亡率0.44%.主要的術后死亡原因為肝功能衰竭。

　　黃院士結合自己多年的行醫(yī)經(jīng)歷總結指出，當前無論是外科手術還是其他治療，單靠一種手段單槍匹馬治療肝癌的時代已經(jīng)過去了。建立穩(wěn)定的醫(yī)療團隊，各個部門互相理解、協(xié)作，共同致力于為患者取得最好的療效，這應該是肝癌外科的努力方向。