一、OSCE的定義

　　概念始于1975年，由英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden提出。OSCE并不是某一種具體的考核方法，實(shí)際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中每一個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法?？忌ㄟ^一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文件檢索等。考站設(shè)置分長(zhǎng)站、短站，時(shí)間從5分鐘到20分鐘不等。由主考人或SP對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　二、OSCE在臨床能力評(píng)價(jià)中的作用

　　醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動(dòng)所必需的特殊能力。美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)（NBME）研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力：收集病史；體格檢查；運(yùn)用診斷性輔助檢查；診斷能力；作出醫(yī)療決策能力；執(zhí)行醫(yī)療決策能力；繼續(xù)醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療護(hù)理能力；正確處理醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)態(tài)度。然而，OSCE實(shí)際上就是針對(duì)以上各種評(píng)價(jià)目的所能采用的各種評(píng)價(jià)手段的綜合體，是目前較全面的評(píng)價(jià)體系。其考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的；對(duì)于考生臨床技能的評(píng)價(jià)具有廣泛連續(xù)性；所采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切。

　　通過實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在OSCE中如何更加合理的設(shè)置考站，實(shí)現(xiàn)考試目的，還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

　　三、OSCE的使用范圍與管理

　　1、用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育臨床能力的評(píng)估。

　　2、特別適用于目標(biāo)參照性考試，以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　3、與傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)估手段的組織有許多共同點(diǎn)，如確定評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。

　　四、OSCE的組織形式

　　（一）OSCE的一般模式

　　1、每個(gè)考生要經(jīng)過20個(gè)左右不同的考站，每個(gè)考站使用時(shí)間約5~15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站。

　　2、每個(gè)考站測(cè)試考生的一種臨床能力，每種臨床能力的測(cè)試可以在一個(gè)考站或多個(gè)考站進(jìn)行。

　　3、在一些考站考生要進(jìn)行操作，在其他考站考生可能通過筆試形式回答問題，此問題可能與前面考站檢查過的SP有關(guān)或與同一考站的病人問題處理、病人的各項(xiàng)輔助檢查有關(guān)。

　　4、每個(gè)操作性考站都有一個(gè)主考人，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的檢核表格給考生打分。

　　（二）OSCE在美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）中的應(yīng)用

　　USMLE第二階段（Step2）的臨床技能（Clinical Skill, CS）考試設(shè)有12個(gè)考站，考生在每個(gè)考站有15分鐘的時(shí)間接觸1位SP（7分鐘問診，8分鐘查體），其后考生在門口的計(jì)算機(jī)（或用紙筆）上記錄病史和體格檢查的結(jié)果，10分鐘后交卷，然后進(jìn)入下一考站。

　　傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問題。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能。隨著我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，在實(shí)踐技能考試中運(yùn)用OSCE勢(shì)在必行。