（三）培養(yǎng)環(huán)節(jié)得到完善

　　醫(yī)院有一套嚴(yán)格而完整的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責(zé)人、教學(xué)專家，帶教導(dǎo)師、科教處管理人員共同參與的住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。

　　1、建立評估與反饋制度。科教處每半年對導(dǎo)師工作實行考評制，根據(jù)考評結(jié)果發(fā)放五個不同等次的津貼；每半年分別召開住院醫(yī)師和導(dǎo)師座談會，反饋培訓(xùn)信息；年終向醫(yī)院通報各科住院醫(yī)師接受考核的情況，其考評結(jié)果納入醫(yī)院對科室考評內(nèi)容。

　　2、狠抓制度落實，加大執(zhí)行力度。健全各級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理人員的職責(zé)，對存在的薄弱環(huán)節(jié)加大執(zhí)行力度，將住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)表作為實施培訓(xùn)大綱的管理文本，并強調(diào)了沒有院長批準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)科室無權(quán)變動輪轉(zhuǎn)計劃的舉措，從而有力確保培訓(xùn)大綱的實施完成。

　　3、注重制度建設(shè)，管理制度文本化：在總結(jié)歷年住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，醫(yī)院修訂完善及新制定了一系列的規(guī)范化管理文件。完成《醫(yī)院管理系列叢書》，其中《科教管理》一書第四章涉及住院醫(yī)師管理專題，從而加強制度規(guī)范化建設(shè)。

　　4、激勵機制完善：醫(yī)院為加快住院醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)的調(diào)整，鼓勵優(yōu)秀住院醫(yī)師在職申請碩士學(xué)位，總計五年已有31人就讀，已獲得碩士學(xué)位者8人。每年評選10名優(yōu)秀住院醫(yī)師，名單予以張紅榜公布，工會予以200元/人次津貼及外地旅游獎勵，五年內(nèi)累計有50人次。自2002年起，博士生導(dǎo)師每年給與3-6萬元津貼、碩士生導(dǎo)師每年1-3萬元津貼。至2005年，博士生導(dǎo)師有43人次獲得202萬元導(dǎo)師津貼；碩士生導(dǎo)師有80人次獲得163萬元導(dǎo)師津貼。

　　三、存在的不足及其原因和對策

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在院黨政班子正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)科室人員的共同努力下，取得了一些成績，但也存在著需要改進和完善的方面。

　　（一）住院醫(yī)師規(guī)范化教育總體質(zhì)量有待提高

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模不斷擴大，成立了住院醫(yī)師黨小組，加強了監(jiān)管，但在過程培訓(xùn)中，監(jiān)管力度仍顯不足；一系列管理制度落實仍不夠；受目前醫(yī)療環(huán)境影響，臨床操作機會及訓(xùn)練相對減少；帶教導(dǎo)師受日常工作影響和相對重視程度不夠，一定程度上影響了帶教時間和精力；個別科室臨時因人員緊缺，暫時改變輪轉(zhuǎn)計劃仍有發(fā)生。為此，我們將建立住院醫(yī)師帶教質(zhì)量監(jiān)督管理專家組，定期對帶教老師和住院醫(yī)師進行評估和考核，并予以反饋和通報；加大管理制度落實的監(jiān)控，由聯(lián)絡(luò)員及時逐級匯報，第一時間解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的薄弱環(huán)節(jié)；充分利用實訓(xùn)基地的資源，強化臨床操作訓(xùn)練的不足；強化出科考核內(nèi)容及范圍；醫(yī)院將制定相關(guān)措施和政策，明確導(dǎo)師直接帶教時間，及嚴(yán)格相關(guān)各級學(xué)科輪轉(zhuǎn)計劃的實施，以確保帶教質(zhì)量。

　?。ǘ┮?guī)范化培訓(xùn)長效機制、常態(tài)管理尚待加強

　　雖然我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作發(fā)展較快，規(guī)模較大，已有多年經(jīng)驗積累，但資料積累的意識尚待加強；對有學(xué)士、碩士、博士學(xué)位住院醫(yī)師教育尚缺乏特征性的個體化管理；住院醫(yī)師、帶教導(dǎo)師、管理部門客觀上對規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度尚待加強；階段性考核、評估分析、整改措施和建立長效機制、常態(tài)管理尚有不足。為此，醫(yī)院將加大宏觀調(diào)整力度，分層推進培訓(xùn)工作，完善相關(guān)制度；每半年建立評估、反饋制度，進一步完善獎勵制度；積極探索不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師培訓(xùn)特點；強調(diào)資料可溯源性和歸檔意識；建立院內(nèi)年度專業(yè)考評機制，逐步建立長效、常態(tài)管理。

　　“醫(yī)療是醫(yī)院的今天，教育是醫(yī)院的明天”，我們真誠地希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家提出指導(dǎo)性的意見和建議，幫助完善存在的不足，以利于在今后的工作中加以改進。醫(yī)院也將把握此次實地考評的契機，達到以評促建，以評促改，評建結(jié)合，重在建設(shè)的目標(biāo)，努力使我院的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作邁上一個臺階。

上海市第六人民醫(yī)院
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院
2006年12月7日