目前，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作已經(jīng)在一些省市（北京、上海、四川、廣州等地）全面展開，甘肅省對(duì)開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的極大熱情可謂“西部地區(qū)頭一家”。作為經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)，在開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作中遇到的困難，與較發(fā)達(dá)地區(qū)相比更多。那么，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)應(yīng)該如何開展培訓(xùn)工作。為此，記者采訪了甘肅省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)徐莉。

　　回望：

　　缺少住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)

　　上世紀(jì)80年代，北京、上海、山東、浙江等地陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)十多年的探索和完善，住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化程度越來(lái)越高，得到了衛(wèi)生部的肯定。

　　徐處長(zhǎng)告訴記者，在此期間，甘肅省衛(wèi)生廳（以下簡(jiǎn)稱省廳），也曾試圖開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，但在文件中并未對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)工作作出強(qiáng)制性規(guī)定。因此，只有蘭州大學(xué)第一醫(yī)院做了一兩期的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也僅是對(duì)本院的住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)等都是醫(yī)院自行操作，整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程省廳沒(méi)有介入。

　　將兩者結(jié)合起來(lái)推行

　　2004年，考慮到甘肅省醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，以及看到外省市開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成效，省廳也準(zhǔn)備開展培訓(xùn)工作。于是，省廳分別派人到北京、上海、河北等地進(jìn)行考察、學(xué)習(xí)；并重點(diǎn)考察了鄰近寧夏地區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況，為開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了重要的參考。

　　正當(dāng)省廳準(zhǔn)備開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之際，衛(wèi)生部提出在我國(guó)開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的建議。省廳將?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，考慮到此時(shí)甘肅省剛好處于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的轉(zhuǎn)折期，決定將兩者結(jié)合開展。

　　推動(dòng)專科醫(yī)師培訓(xùn)

　　從最初打算開展培訓(xùn)，到衛(wèi)生部明確提出在我國(guó)開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這期間，雖然省廳一直在積極探索卻仍沒(méi)有啟動(dòng)，這與相關(guān)人員對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。在得知衛(wèi)生部已經(jīng)開始推行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，省廳毅然決定開始行動(dòng)，在蘭州市的3家三甲醫(yī)院和婦幼保健院開展試點(diǎn)工作。

　　成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)

　　2006年，甘肅省成立了甘肅省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)并報(bào)衛(wèi)生部備案。在今年上半年的委員會(huì)上，省廳向與會(huì)委員通報(bào)了開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的方案及考慮，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)對(duì)此表示支持。

　　鑒于一些領(lǐng)導(dǎo)、專家、院長(zhǎng)等對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育概念和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念不甚了解，在此次會(huì)上，科教處對(duì)此作了具體說(shuō)明。

　　現(xiàn)狀：

　　要做試點(diǎn)就不能降低標(biāo)準(zhǔn)

　　省廳領(lǐng)導(dǎo)一直強(qiáng)調(diào)，要做試點(diǎn)就不能強(qiáng)調(diào)自己是落后省份，雖然要考慮自己的情況，但不能降低培訓(xùn)質(zhì)量。為此，省廳制定了“四十字方針”：政府牽頭，協(xié)會(huì)參與；創(chuàng)造條件，積極推進(jìn)；面向基層，兼顧整體；堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，寧缺勿濫；針對(duì)基地，嚴(yán)格評(píng)審。

　　在此方針指導(dǎo)下，省廳按照衛(wèi)生部的要求，甘肅省的實(shí)際情況制定符合該省的基地標(biāo)準(zhǔn)，并于今年3月份在網(wǎng)上公布了這一評(píng)價(jià)體系。四家醫(yī)院分別提交了培訓(xùn)基地的申報(bào)材料，共申報(bào)了49個(gè)基地，涵蓋了衛(wèi)生部初步確定的18個(gè)普通專科培訓(xùn)基地。據(jù)了解，依照該省的基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)材料進(jìn)行評(píng)審，有40個(gè)基地通過(guò)了書面評(píng)審。

　　實(shí)地評(píng)審遭遇尷尬

　　通過(guò)書面評(píng)審后，緊接著就是開展實(shí)地評(píng)審。此時(shí)，新問(wèn)題出現(xiàn)了：四家試點(diǎn)醫(yī)院里面除了婦幼保健院只有兩個(gè)基地外，其余每家醫(yī)院都有12、13個(gè)基地。如果組織專家一次性對(duì)基地進(jìn)行評(píng)審，一個(gè)基地就要抽出3～5名專家，醫(yī)院的整個(gè)秩序有可能陷入混亂。

　　對(duì)此，經(jīng)過(guò)省廳與省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)委員會(huì)的專家討論決定，對(duì)3家醫(yī)院的內(nèi)、外、婦、兒科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行分批實(shí)地評(píng)審，再由這些醫(yī)院各自推薦1～2特色?？谱鳛榕嘤?xùn)基地。3家醫(yī)院又各自推薦了3個(gè)?？?，這樣9個(gè)培訓(xùn)基地沒(méi)有重復(fù)性，基本屬于各醫(yī)院的特色專科。

　　同時(shí)，省廳將這些工作向衛(wèi)生部作了匯報(bào)，衛(wèi)生部指出在試點(diǎn)期間各省的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)無(wú)權(quán)審批基地，必須有衛(wèi)生部派遣的專家參與。

　　那么，在迎接衛(wèi)生部評(píng)審專家組的評(píng)審中，申報(bào)基地應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備，這些都是所有參與者想要了解的。為此，省廳邀請(qǐng)了衛(wèi)生部和北京市的有關(guān)專家對(duì)此做了專門培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象包括基地的負(fù)責(zé)人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)專家以及甘肅省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的成員和其他人員。

　　開展過(guò)程中的問(wèn)題

　　那么，在開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中都遇到了哪些問(wèn)題，徐處長(zhǎng)坦言，目前是開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的準(zhǔn)備過(guò)程，雖存在對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)不深、理解不透等問(wèn)，但并非是大問(wèn)題。如果培訓(xùn)基地通過(guò)評(píng)審后，就要開展培訓(xùn)工作，還會(huì)遇到一些新問(wèn)題。

　　經(jīng)費(fèi)短缺俗話說(shuō)“兵馬未動(dòng)，糧草先行”。開展專科醫(yī)師培訓(xùn)工作，首先要考慮的就是有沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持，經(jīng)費(fèi)怎樣籌措？雖然衛(wèi)生部的指導(dǎo)意見中已經(jīng)明確了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的籌措：政府應(yīng)該是主要投入方，但省廳目前每年用于衛(wèi)生教育的經(jīng)費(fèi)只有20萬(wàn)遠(yuǎn)，從2004年開始，已連續(xù)3年給3家醫(yī)院每家5萬(wàn)元進(jìn)行管理方面的建設(shè)，開展培訓(xùn)準(zhǔn)備工作。

　　“培訓(xùn)開始后基地建設(shè)、師資培訓(xùn)、考試考核……這些都需要經(jīng)費(fèi)支持，目前這些投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”徐處長(zhǎng)深表憂慮，“而甘肅的財(cái)政目前還是歸口劃撥，省財(cái)政劃撥醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)里目前沒(méi)有教育經(jīng)費(fèi)，只包括床位補(bǔ)貼和醫(yī)務(wù)人員的工資這兩塊，要財(cái)政再出資為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，難度很大。”

　　“再就是醫(yī)院出資。”徐處長(zhǎng)告訴記者，現(xiàn)在擬進(jìn)行試點(diǎn)的4家醫(yī)院都承諾承擔(dān)學(xué)員培訓(xùn)期間的工資和保險(xiǎn)。蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院承諾將會(huì)在培訓(xùn)期間依據(jù)年級(jí)為學(xué)員每月提供800元、900元、1000元不等的生活費(fèi)，同時(shí)統(tǒng)一代繳四險(xiǎn)。

　　尚無(wú)專門管理部門對(duì)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體、直接的管理者不是省廳也不是協(xié)會(huì)，主要是醫(yī)院的管理部門。目前4家試點(diǎn)醫(yī)院尚沒(méi)有專門的管理部門，蘭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院雖然設(shè)立了相應(yīng)的管理部門，但仍屬于原有教育部門管轄。“這些部門的人員大多還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)怎樣的責(zé)任。”徐處長(zhǎng)說(shuō)。

　　師資匱乏缺少經(jīng)驗(yàn)、相應(yīng)的師資隊(duì)伍是當(dāng)前甘肅省專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的問(wèn)題之一。據(jù)了解，現(xiàn)在基地中的老師大多沒(méi)有接受過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)。怎樣去培訓(xùn)學(xué)員，是否能夠勝任培訓(xùn)工作？師資隊(duì)伍本身的素質(zhì)、臨床能力、教學(xué)水平、帶教方法都關(guān)系到培訓(xùn)工作的成敗。