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鄉(xiāng)村醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學專業(yè)知識和技能,但尚未取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格,經注冊或登記在村醫(yī)療機構從事預防、保健和最基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生技術人員。
2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》指出“到2010年,全國大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”,表明了今后農村衛(wèi)生服務人員將以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為其最低標準,而這一目標要求意在提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力,更好地發(fā)揮其功能,以適應社會發(fā)展的需求。
一、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師建設現狀
隨著經濟社會的不斷發(fā)展、人民健康保障需求的不斷提升,加強村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊伍的建設刻不容緩。時至今日,在村級衛(wèi)生服務人員中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及以上資質的人員僅占12.5%,醫(yī)學|教育網搜集整理其余為鄉(xiāng)村醫(yī)生資質和衛(wèi)生員??梢姡F階段村級衛(wèi)生服務隊伍執(zhí)業(yè)轉軌形勢不容樂觀。
二、現有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)轉軌能力分析
鄉(xiāng)村醫(yī)生數量在我國當前村級衛(wèi)生服務隊伍中占有81.9%,因此,對其進行執(zhí)業(yè)資質的轉軌是提升整個隊伍服務水平的有效途徑?,F有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)轉軌渠道主要有兩條,一是對在崗人員的轉軌疏導;二是對潛在上崗人員執(zhí)業(yè)資質準入門檻的提高。綜合分析可以得出,現階段影響其有效轉軌的主要因素體現在以下幾方面:
1.報考資格受限。根據國家及各省市級有關規(guī)定,只有取得中專及其以上專業(yè)學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。但據《鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現狀及發(fā)展對策研究》調查反映,2009年全國村衛(wèi)生室中有56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的中專學歷要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過度難度仍然很大。
2.考試難度較大。在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中,多數是由上個世紀經師承或簡單培訓上崗的“赤腳醫(yī)生”和“衛(wèi)生員”轉變而來,他們的執(zhí)業(yè)特點是實踐經驗多于理論知識,對于這種偏重理論的全國性執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試自然表現出無所適從與感覺難度系數較大的現象。從這幾年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一執(zhí)業(yè)資格考試的實施結果來看,主要反映出兩不適宜:一是在理論知識與實踐應用知識上的構成比不適宜。由現有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍來源構成情況可知,其對醫(yī)學知識的掌握重在實踐和經驗上,于理論知識相對缺乏,但目前的執(zhí)業(yè)資格考試內容偏重于理論;醫(yī)學|教育網搜集整理二是考試內容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內容不適宜。目前,對鄉(xiāng)村醫(yī)生過渡為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的資格認證采用的是全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試標準,顯然,隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職能逐漸向預防為主的服務模式的轉變,其與其他主要承擔醫(yī)治任務的醫(yī)務人員在工作內容上將會有很大的區(qū)別,此時若仍然沿用全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格認證體系的標準將不利于服務功能的轉變。如此種種,造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映執(zhí)業(yè)資格考試難度大,究其實質是考試的內容不合適宜。
3.“轉軌”吸引機制缺乏。村級衛(wèi)生服務從業(yè)崗位本身內涵建設的不完善,導致隊伍執(zhí)業(yè)資質轉軌吸引力不夠。如鄉(xiāng)村醫(yī)生“身份”問題未解決、報酬體系尚需完善、培訓制度設計缺陷以及“轉軌”前后無待遇上的區(qū)別對待等。當前,鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)收入本就不高,而執(zhí)業(yè)轉軌前后的待遇幾無差別,既影響了現有人員的轉軌力度,又削弱了崗位的外在吸引力,加劇了隊伍后繼補充的缺口。同時在轉軌過程還需一定的付出,特別是對那些上了年紀又無學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生,從參加學歷教育培訓到考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要7年時間,但那時已經到了退休的年齡了,由此只好放棄考證。
4.隊伍后勁不足。一是現有醫(yī)學教育體系中缺乏專門針對農村衛(wèi)生服務的課程設置,雖然比較接近的有全科醫(yī)學教育和定向委培教育,但仍然難以體現農村衛(wèi)生服務的需求特征。二是準入門檻與社會現實存在鴻溝?,F實中,一些具備資質的專業(yè)人才不愿下基層,而部分醫(yī)學應屆畢業(yè)生因為尚未取得執(zhí)業(yè)資質而望洋興嘆。這些都從源頭上阻斷了村級衛(wèi)生服務能力提升的建設。
三、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師建設的途徑探索
首先,應明確村級衛(wèi)生從業(yè)人員“身份”。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題的不明確,是導致其與其他正規(guī)編制人員在工資待遇上懸殊的重要原因,也是制約當前村級衛(wèi)生服務建設的阻力因素。因此,解決村級衛(wèi)生服務人員的身份問題成了重中之重?,F階段在各地試點的鄉(xiāng)村一體化管理是對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務資源的有效整合,實行行政、業(yè)務等諸要素的統(tǒng)一管理,依托鄉(xiāng)村一體化管理制度,不僅能促進鄉(xiāng)村醫(yī)生尷尬“身份”的破解,還有利于其勞資保障權益的維護,從而減輕崗位人員的后顧之憂,減少人員的不穩(wěn)定情緒,既增加了對在崗人員的吸引力,又注入了對潛在上崗人員的吸引元素。
其次,正確認識“執(zhí)業(yè)轉軌”初衷,進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格認證體系。在努力實現“到2010年,全國大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”這一政策目標過程中,應大力強化執(zhí)政人員的思想認識,正確厘清“轉軌”的初衷和思路,勿以數量求功績,以此保證村級衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。針對當前衛(wèi)生服務體系中防、治兩大塊工作職能及工作內容上區(qū)別,應在執(zhí)業(yè)資格的認證體系標準上區(qū)別對待,建立兩套資格考試認證體系,在考核內容上體現各自的側重點,以此來對村級衛(wèi)生服務人員的服務能力進行科學合理的認可。2009年,我國在云南、貴州、四川三省開辟了農村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點,但其在內容和制度上仍需進一步完善,相信這項措施將會極大地促進農村衛(wèi)生人才服務能力的提升。