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百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生出路在何方 代表委員熱議

  百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生出路在何方——代表委員熱議鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

  鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國(guó)9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者,其現(xiàn)狀令人堪憂(yōu),成為當(dāng)前制約農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。如何穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力和水平成為今年兩會(huì)上代表委員們討論的熱點(diǎn)。

  鄉(xiāng)村醫(yī)生5年流失24萬(wàn),并仍在繼續(xù)

  全國(guó)政協(xié)十一屆二次會(huì)議一開(kāi)始,農(nóng)工民主黨中央和九三學(xué)社中央不約而同都提交了關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題的提案。與此同時(shí),很多代表委員也提出了相關(guān)建議。

  “鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“民辦教師”,這對(duì)中國(guó)特定歷史條件下的“雙胞胎”,有著截然不同的兩種身份和命運(yùn)。農(nóng)工民主黨中央經(jīng)過(guò)調(diào)研了解到,至今,鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇沒(méi)有從國(guó)家制度和法律層面上予以明確。民辦教師早就逐漸轉(zhuǎn)為公辦,享受財(cái)政工資了,而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻長(zhǎng)期處于被邊緣化的狀態(tài)。

  村醫(yī)收入普遍偏低,沒(méi)有養(yǎng)老保障。九三學(xué)社中央在提案中指出,大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù),多數(shù)省份基本無(wú)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼或僅有很少的補(bǔ)助,近一半鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于500元,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份甚至近40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入在200元以下。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理調(diào)查地區(qū)僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險(xiǎn)。

  “全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試也沒(méi)有考慮到農(nóng)村的實(shí)際,約70萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生通不過(guò)考試”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫健民介紹。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策規(guī)定,到2010年鄉(xiāng)村醫(yī)生將因沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格而不能行醫(yī)。

  待遇低、養(yǎng)老沒(méi)保證、身份沒(méi)說(shuō)法,上升無(wú)渠道等原因都導(dǎo)致村醫(yī)職業(yè)缺乏吸引力,鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì),2003年底我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生約有110萬(wàn),當(dāng)時(shí)平均每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.25人,而2006年底鄉(xiāng)村醫(yī)生減少到90.6萬(wàn)人,平均每千農(nóng)業(yè)人口1.04人,2007年底鄉(xiāng)村醫(yī)生只有86.3萬(wàn)人,平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生不足1人。鄉(xiāng)村醫(yī)生5年流失24萬(wàn),流失至今仍在繼續(xù)。留下來(lái)的都是一些年齡偏大、頭發(fā)花白的老鄉(xiāng)村醫(yī)生,缺乏“新鮮血液”的補(bǔ)充。

  農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)底”不能破

  “鄉(xiāng)村醫(yī)生流失了,村民小病拖成大病,都擠到城里的醫(yī)院去看病,當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致看病難、看病貴,另外很多病是拖不起的,如心臟病、腦梗塞等,時(shí)間就是生命,要爭(zhēng)分奪秒。”溫建民委員說(shuō),在河北、河南等中原地區(qū),從村里去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,一般最近的坐車(chē)也要半個(gè)小時(shí),遠(yuǎn)的得1-2個(gè)小時(shí),更不用說(shuō)什么山區(qū)牧區(qū)了。

  來(lái)自青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院的副院長(zhǎng)菊紅花委員尤為同意這個(gè)觀點(diǎn),“在我們那里,交通好的地方,去趟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要上百里地,更不用說(shuō)交通差的地方了,鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用尤其重要。”醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理她還認(rèn)為,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大,也是鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)無(wú)人問(wèn)津的一個(gè)原因。“病人出了事,都是醫(yī)生的責(zé)任。所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)患者是能推就推。”

  溫健民委員也表示,我國(guó)法律上的“舉證倒置”制度很大程度上導(dǎo)致了看病難、看病貴。“人的差異性很大,醫(yī)學(xué)上不確定的因素也很大,讓患者做的檢查越多,醫(yī)生就更能確診,也更能免于醫(yī)療責(zé)任。” 據(jù)了解,由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任,對(duì)原告訴訟請(qǐng)求所指明的事實(shí),用證據(jù)證明自己的“清白”,叫做“舉例倒置”。也就是說(shuō),患者將醫(yī)院或醫(yī)生推上被告席后,首先要由醫(yī)院或醫(yī)生證明自己的“清白”,如果拿不出證據(jù),法院將判敗訴。

  “這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生成為一種低收益、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。”年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生紛紛中途改行那些正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生就更不會(huì)到村里來(lái),最直接的后果就是村民們?nèi)贬t(yī)少藥。“半夜里有個(gè)頭疼腦熱,也無(wú)處可去”。

  可正是這些鄉(xiāng)村醫(yī)生成為9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)60%~70%的門(mén)診服務(wù),還承擔(dān)著農(nóng)村計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康教育、慢病管理、衛(wèi)生信息登記等大量的公共衛(wèi)生服務(wù)。

  代表委員們認(rèn)為,要保證農(nóng)村居民人人公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”不能破,百萬(wàn)村醫(yī)隊(duì)伍不能垮。“這些鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村,農(nóng)民也需要他們。”

  允許鄉(xiāng)村醫(yī)生使用“地方糧票”

  “今后3年各級(jí)政府?dāng)M投入醫(yī)療事業(yè)8500億,這部分資金應(yīng)該向農(nóng)村傾斜,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題應(yīng)該妥善得到解決。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明委員說(shuō)

  全國(guó)政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主任田伏洲表示,“為了解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員來(lái)不了、穩(wěn)不住、留不下的問(wèn)題,政府應(yīng)該確定其編制,納入預(yù)算,保證鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的穩(wěn)定收入,使他們的生活水平優(yōu)于當(dāng)?shù)仄胀ㄞr(nóng)民和鄉(xiāng)村基層干部;政府專(zhuān)款專(zhuān)用,培養(yǎng)從哪兒來(lái)回哪兒去的定向?qū)S冕t(yī)務(wù)人員;建立切實(shí)可行的資格認(rèn)定、考核上崗、晉升、加薪、獎(jiǎng)勵(lì)制度,吸引人才,穩(wěn)定隊(duì)伍;對(duì)自愿分配到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的大學(xué)畢業(yè)生給予深造的優(yōu)惠條件;城市醫(yī)院責(zé)任承包,對(duì)口培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,提供進(jìn)修機(jī)會(huì),逐步提高他們的專(zhuān)業(yè)水平和救治能力。”

  “要取消不合理的‘舉證倒置’制度,并讓鄉(xiāng)村醫(yī)生使用‘地方糧票’,而不用全國(guó)通用的‘國(guó)家糧票’。”溫健民委員認(rèn)為,國(guó)家實(shí)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生要求標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高,不適應(yīng)農(nóng)村實(shí)際。他建議,應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格基礎(chǔ)上,增設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格制度,農(nóng)村醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)證的命題可由地方解決。已取得鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證者,只能在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村執(zhí)業(yè)。“

  令人欣喜的是,農(nóng)工民主黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),北京、上海、浙江杭州市、新疆、寧夏、廣東等地已在鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老問(wèn)題上開(kāi)展了積極探索。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理例如廣東省財(cái)政給每個(gè)村衛(wèi)生室每年1萬(wàn)元補(bǔ)助;北京從2006年起,對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)每人每月補(bǔ)助800元,并為其建立了養(yǎng)老保險(xiǎn)。江蘇蘇州等多個(gè)地方還把村衛(wèi)生所納入到了新農(nóng)合的門(mén)診機(jī)構(gòu)中。

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