食道癌早期癥狀

　　早期食道癌的病理形態(tài)可分為隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型，其中以斑塊型最常見，占早期食道癌的1/2左右。早期食道癌的癥狀有：

　　（1）咽下梗噎感。最常見，可自行消失或復發(fā)，不影響進食，常在病人情緒波動時發(fā)生，易被誤認為功能性癥狀。

　　（2）胸骨后和劍突下疼痛。較多見，咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣，針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙，灼熱或刺激性食物最為顯著，初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，可有劇烈而持續(xù)的疼痛，疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致，疼痛可被解痛劑暫時緩解。

　　（3）食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失，癥狀發(fā)生部位多與食管內病變部位一致。

　　（4）咽喉部干燥和緊縮感。咽下干燥。粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關。

　　（5）其他癥狀。少數病人可有胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀。這些早期癥狀不具特異性，很多其他的食管病均或發(fā)生類似癥狀，但應重視這些癥狀，及時檢查。目前首選內鏡檢查最為簡便可靠，痛苦也少，內鏡下對可疑病灶作活檢，對確診十分重要。

　　在臨床上與食道癌容易混淆的疾病主要有以下幾種：

　　1.食管炎及食管上皮細胞重度增生

　　在臨床上認為食管上皮細胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無異常發(fā)現，可以通過食管拉網細胞學檢查，內鏡染色及內鏡超聲檢查進行鑒別，但常需要定期復查。

　　2.缺鐵性假膜性食管炎

　　多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

　　3.食管賁門失弛緩癥

　　是由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病，如食管痙攣，神經性吞咽困難、食道賁門失弛緩癥等，尤其是賁門失弛緩癥有時可伴有賁門部腺癌，醫(yī)學教育網收集，整理患者表現為吞咽困難，X線上表現食管體部無收縮和蠕動、食管粘膜光滑、賁門部呈"鳥嘴"樣狹窄，其發(fā)作常為間歇性，病程較長，癥狀進展緩慢。應用解痙劑時可使之擴張。

　　4.食管周圍器官病變

　　食管外壓性改變食管鄰近的血管先天性異常、心臟增大、主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結腫大、主動脈弓紆曲延長等，病人雖有吞咽困難，但是X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜紋正常完好。仔細檢查不難與食管癌相鑒別。

　　5.食管良性狹窄

　　食管良性狹窄多為化學性灼傷的后遺癥，可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、食管胃手術引起、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。病程較長，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。X線吞鋇檢查可以看到食管狹窄、粘膜消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段邊緣整齊，無鋇影殘缺征。

　　6.平滑肌瘤為食管良性腫瘤

　　可發(fā)生食管的任何部位，多見于下段食管，由于它是粘膜外腫瘤，發(fā)展緩慢，病程較長，癥狀較輕，咽下困難多為間歇性，有時可無自覺癥狀。X線鋇餐檢查片可見光滑的半月形充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜紋正常。

　　內鏡檢查可見食管腔內有隆起性腫物，表面粘膜有色澤改變，但粘膜光整無糜爛和潰瘍，內鏡通過時有滑動感。內鏡超聲檢查表現為境界清晰、外形光滑、輪廓規(guī)整的低回聲聲像，并可辨別屬于何層。

　　7.食管息肉

　　屬于食管良性腫瘤，多發(fā)于頸段食管、環(huán)咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下層，向管腔內突入性生長，醫(yī)學教育網收集，整理常有一長短不一的蒂。X線可見病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴張不明顯，鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側壁通過，局部管壁擴張和收縮功能良好。偶見惡變，惡變時粘膜可見潰瘍，有時需與腔內型食管癌相鑒別。其他良性腫瘤，如食管顆粒細胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤，均少見，通過食管鏡檢查和組織檢查均可確診。

　　8.胃食管反流病

　　是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的病癥表現為反胃、燒心、吞咽性疼痛及吞咽困難。反流物經常進入食管可導致粘膜性炎癥。內鏡檢查可有粘膜炎癥糜爛或潰瘍，但無腫瘤證據發(fā)現。

　　9.癔球癥

　　多見于青年女性，時有咽部球樣異物感，進食時消失，常由精神因素誘發(fā)。本病實際上并無器質性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。

　　10.其他惡性腫瘤

　　如癌肉瘤、肉瘤（包括纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤）、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、雀麥細胞癌等，其臨床表現、X線檢查所見及內鏡檢查所見極似食管癌，還需要經組織病理學診斷證實。