在臨產(chǎn)開始之前胎膜破裂者稱為胎膜早破(premature rupture of membranes)。發(fā)生在早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5～3倍。其危害是早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒病死率增加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)后感染率皆有升高。

　　該疾病的病因：①胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等，使前羊膜囊承受壓力過大，致羊膜破裂。②羊水過多、雙胎等。③胎膜發(fā)育不良或有炎癥致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.體征：破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開始大量，繼而間斷少量排出。羊膜破口很小時，流出的羊水量少，腹壓增加，負重時羊水流出。

　　2.根據(jù)臨床癥狀和檢查可確診斷。

　　3.并發(fā)癥：常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。

　　醫(yī)技檢查

　　1.陰道分泌物PH值測定，可用試紙法測定，如PH＞7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

　　2.陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見羊齒狀結晶，用0.5‰美蘭染色查見淡蘭色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。

　　3.經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。

　　診斷依據(jù)

　　1.分娩開始前，陰道突然流出液體。液體多無色、透明、有時含胎脂。若混有胎糞，則呈黃綠色。

　　2.肛指或陰道檢查觸不到羊膜囊而直接觸到先露部。檢查時可見羊水從陰道流出。

　　3.陰道流液的pH＞7，流液涂片干燥后，鏡檢可見十字形或金魚草樣透明結晶。

　　4.取陰道后穹窿液體沉渣做涂片并染色，可見羊膜細胞、胎兒上皮細胞、胎脂及毳毛等。

　　容易誤診的疾病

　　發(fā)生羊水早破時，很多時候產(chǎn)婦常會以為自己是小便尿濕了內(nèi)褲，并不知道是羊水早破。然而，盡快確定羊水早破是非常重要的，可以避免細菌沿著陰道上行到子宮里感染胎兒，避免發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥。

　　當產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時，可以將特定的化學試紙放入陰道里。如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀察，可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時即可以確定是羊水早破。

　　治療原則

　　1.應針對胎膜早破的常見并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進展。

　　2.先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。

　　3.保持外陰清潔，破膜超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。

　　4.孕齡＞36周，超過24小時未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母兒并發(fā)癥，應積極引產(chǎn)。若2mg/dl，應立即引產(chǎn)，必要時剖宮產(chǎn)。對胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄以及其它產(chǎn)科并發(fā)癥者，應根據(jù)情況作相應處理。

　　5.治愈標準：分娩結束。

　　預防

　　1.堅持定期做產(chǎn)前檢查，4～6個月每個月去檢查1次；7～9個月每半個月檢查1次；9個月以上每周檢查1次；有特殊情況隨時去做檢查。

　　2.孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當?shù)氐酵饷嫔⒉健?

　　3.不宜走長路或跑步，走路要當心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。

　　4.孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最后1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。