本文章介紹的是病毒性肺的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后。

　　一、概述

　　病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤(rùn)等。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。一般小兒發(fā)病率高于成人。

　　引發(fā)病毒性肺炎的常見(jiàn)病毒為流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。患者可同時(shí)受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染，免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌和原蟲(chóng)感染。呼吸道病毒可通過(guò)飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。正常人群在受到病毒感染時(shí)并不一定發(fā)生肺炎，只有在免疫功能低下時(shí)才可發(fā)病。

　　單純病毒性肺炎主要病理改變?yōu)榧?xì)支氣管炎及其周圍炎和間質(zhì)性肺炎。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，在肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者可伴有小膿腫形成、纖維素性或化膿性胸膜炎及廣泛出血。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：病毒性肺炎一般起病緩慢，臨床癥狀較輕，病程多在2周左右。大部分患者有咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀。病變進(jìn)一步發(fā)展可累及肺實(shí)質(zhì)發(fā)生肺炎，出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色黏液痰、胸痛等癥狀。兒童或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

　　2.體征：常無(wú)顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性啰音，幼兒可有三凹征和鼻翼扇動(dòng)。皮膚偶可發(fā)現(xiàn)紅色斑疹。

　　3.并發(fā)癥：可并發(fā)細(xì)菌性肺炎。

　　三、醫(yī)技檢查

　　1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，血沉往往正常。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高。

　　2.痰涂片以及痰培養(yǎng)：所見(jiàn)的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多。痰培養(yǎng)常無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　3.胸部X線檢查：胸片是診斷肺部炎癥的主要依據(jù)之一。病毒性肺炎常同時(shí)影響兩肺，可見(jiàn)肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見(jiàn)。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。

　　4.C反應(yīng)蛋白測(cè)定：C反應(yīng)蛋白升高見(jiàn)于化膿性感染、組織壞死、結(jié)締組織病等，可用于病毒與細(xì)菌性感染的鑒別診斷。

　　5.血清學(xué)檢測(cè)：采用多種免疫學(xué)方法檢測(cè)血清中各病原體相關(guān)抗體，可用于病毒性肺炎的鑒別診斷。特異性病毒IgM的陽(yáng)性提示近期病毒感染或活動(dòng)，檢測(cè)陽(yáng)性常有早期診斷價(jià)值。

　　四、診斷依據(jù)

　　1.一般發(fā)病緩慢，癥狀較輕，有頭痛，發(fā)熱、乏力、咳嗽及咳少量黏痰，肺部常無(wú)陽(yáng)性體征。

　　2.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、減少或略增高。痰白細(xì)胞胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體，提示病毒感染。血清檢出病毒的特異性IgM抗體有助早期診斷，下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本檢測(cè)病毒抗原有助快速診斷，培養(yǎng)分離出有關(guān)病毒則可確診。

　　3.胸部X部檢查：肺部炎性浸潤(rùn)呈斑點(diǎn)狀、片狀或密度均勻的陰影。

　　4.免疫缺損患者可有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭、休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。肺部可有濕啰音。胸部X線檢查兩肺中下野有彌漫性結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)病變。

　　五、容易誤診的疾病

　　1.細(xì)菌性肺炎：普通細(xì)菌性肺炎以成人多見(jiàn)，臨床癥狀、體征與病毒性肺炎不同，較易鑒別。但細(xì)菌性肺炎發(fā)生于免疫受損者，可無(wú)明顯細(xì)胞增多，抗生素療效相對(duì)較差，臨床上與病毒性肺炎難以鑒別?？勺鎏蹬囵B(yǎng)分離致病菌來(lái)明確診斷。

　　2.支原體、衣原體肺炎：臨床表現(xiàn)與病毒性肺炎相似?？蛇M(jìn)行呼吸道分泌物或灌洗液培養(yǎng)、核酸雜交技術(shù)、免疫印跡法明確診斷。另外，衣原體、支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，有助于鑒別診斷。

　　3.卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）：PCP常發(fā)生于免疫低下者，病變局限于肺內(nèi)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和進(jìn)行性氣促、紫紺。肺功能示肺容量減少、CO2彌散量及運(yùn)動(dòng)后氧分壓下降，需與病毒性肺炎鑒別?？勺鱿潞粑婪置谖锘駼ALF涂片哥氏銀染色或吉姆薩染色發(fā)現(xiàn)特異性囊內(nèi)結(jié)構(gòu)而確診。亦可用PCR技術(shù)檢測(cè)卡氏肺孢子蟲(chóng)特異性DNA而明確診斷。

　　4.真菌性肺炎：真菌性肺炎多見(jiàn)于免疫功能低下者，臨床上多為白色黏液痰，可有血絲或壞死組織。下呼吸道分泌物或灌洗液檢查可見(jiàn)生殖形態(tài)真菌，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌生長(zhǎng)。經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢發(fā)現(xiàn)真菌結(jié)構(gòu)以明確診斷。

　　六、治療原則

　　1.以對(duì)癥治療為主。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)、阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、更昔洛韋、奧司他韋、阿糖腺苷、金剛烷胺(金剛胺)等。

　　2.給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢。及時(shí)清除上呼吸道分泌物等。

　　3.注意臥床休息，居室保持空氣流通，隔離消毒，預(yù)防交叉感染。

　　七、預(yù)后

　　病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)預(yù)后差。