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流產的臨床表現和臨床類型

2009-10-14 14:24 醫(yī)學教育網
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  1.臨床表現:主要是停經后陰道流血和腹痛。早期流產的臨床全過程,表現為先出現陰道流血,后出現陣發(fā)性下腹痛。晚期流產的臨床全過程,與早產和足月產相似,表現為先出現腹痛(陣發(fā)性子宮收縮),而后出現陰道流血。

  2.臨床類型:實際上是流產發(fā)展過程中的不同階段。

 ?。?)先兆流產:妊娠28周前先出現少量陰道流血,無妊娠物排出,隨后出現陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經周數相符。治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠。

  (2)難免流產:先兆流產陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。

  (3)不全流產:難免流產繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響醫(yī)|學教育網搜集整理子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經周數。

 ?。?)完全流產:指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。

  此外,流產有3種特殊情況:

 ?。?)稽留流產:又稱過期流產,指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內,未能及時自然排出。表現為早孕反應消失,曾有先兆流產癥狀或無任何癥狀,子宮不再增大反而縮小。若已至中期妊娠,孕婦腹部不增大,胎動消失。宮口未開,子宮較停經周數小、不軟,無胎心。

 ?。?)習慣性流產:指連續(xù)自然流產3次及以上者。近年常用復發(fā)性流產取代習慣性流產,改為連續(xù)2次及以上的自然流產。每次流產多發(fā)生在同一妊娠月份,其醫(yī)|學教育網搜集整理臨床經過與一般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常,免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產常見原因為宮頸內口松弛等。

 ?。?)流產合并感染:流產過程中,若陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內或非法墮胎,有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴重感染可擴展至盆腔、腹腔甚至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

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