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膽管結(jié)石的癥狀-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

  膽管結(jié)石的癥狀屬于外科主治醫(yī)師考試外科學(xué)中的一部分,希望外科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí),順利通過(guò)外科主治醫(yī)師考試。

  肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石的病理變化主要有:

  ①膽管梗阻:一般為不完全梗阻,近側(cè)有不同程度擴(kuò)長(zhǎng)和管壁增厚,常伴有膽汁於滯,易致繼發(fā)感染。

 ?、诶^發(fā)感染發(fā)生后,膽長(zhǎng)期這組織充血,水腫可加重膽管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或化膿性膽管炎,膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步提高,膿性膽汁(包括細(xì)菌和莓素),可經(jīng)毛細(xì)膽管逆流入血,而發(fā)生膿毒癥,亦可致膽管壁糜爛潰破,甚致形成膽管肝動(dòng)脈和門(mén)脈痿縮導(dǎo)致膽道大出血。

 ?、酃W璨⒏腥疽筛渭?xì)胞損害,甚至可發(fā)生肝細(xì)胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復(fù)發(fā)作,還可致膽汁肝硬化。

 ?、苣懯额D于膽總管壺腹部時(shí)可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥,稱(chēng)膽源性胰腺炎。肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于有無(wú)感染及梗阻醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

  一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí),其典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

 ?、俑雇矗喊l(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。

 ?、诤畱?zhàn)、高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴(kuò)散,細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈,再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達(dá)39~40℃。

  ③黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染等,有無(wú)膽囊等因素。黃疸時(shí)常有尿色變深,糞便變淺,有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。

  肝外膽管結(jié)石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像。PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查,必要時(shí)可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問(wèn)或不成功時(shí)才考慮使用。

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