1.女性。50歲。肥胖，因?qū)m頸癌準(zhǔn)備行根治術(shù)，術(shù)前查空腹血糖8.9mmol／L.餐后2小時(shí)血糖11.8mmol／L，既往無糖尿病史?？刂蒲菓?yīng)給予的最主要治療是

　　A.雙胍類口服降糖藥

　　B.磺脲類口服降糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.長(zhǎng)效胰島素

　　E.普通胰島素

　　【答案】：E

　　【解析】：題中患者空腹血糖>126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖：>200mg／dl（11.1mmol／L），可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者口服藥物，可使血糖得到很好的控制，但本題中患者需盡快手術(shù)，血糖必須得到控制后才能進(jìn)行手術(shù)，最有效、最快速的方法就是應(yīng)用胰島素，故選E.

　　2.男性。72歲。糖尿病史l5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，空腹血糖維持在7～9mmol／L.尿白蛋白排泄率為240mg／24h. LDL膽固醇5.08mmol／L.查體：BP l60／95mmHg.心肺未見明顯異常，雙下肢輕度可凹性水腫。有關(guān)該患者的治療。錯(cuò)誤的是

　　A.口服氫氯噻嗪

　　B.口服ACE抑制藥類

　　C.使用胰島素控制血糖

　　D.限制蛋白攝人量

　　E.治療高脂血癥

　　【答案】：A

　　【解析】：本題中患者為糖尿病，且已有腎損害，氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl一的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，加重腎臟負(fù)擔(dān)，并干擾糖、脂代謝，故本題錯(cuò)誤治療是A.其余選項(xiàng)說法都是對(duì)的。

　　3. 男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次El病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，R 38／min，P l08／min，律齊，兩肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治鰈 pH 7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

　　1).最可能的診斷是

　　A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺不張 E.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

　　【答案】 E

　　【解析】ARDS除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮等。其呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用原發(fā)心肺疾病解釋?；颊哂兄匕Y肺炎，急性起病、呼吸頻率和呼吸窘迫，低氧血癥，胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影，故考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl52）

　　2).為緩解患者的呼吸困難，最好采用

　　A.高頻通氣

　　B.持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA）

　　c.呼氣末正壓通氣（PEEP）

　　D.高濃度吸氧

　　E.雙氣道正壓通氣（Bi-PAP）

　　【答案】 C

　　【解析】一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣.適當(dāng)水平的呼氣末正壓（PEEP）可使萎陷的小氣道和肺泡開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。（《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl54）

　　3).對(duì)輸液的要求是

　　A.入量>出量（>500m1）

　　B.入量>出量（>600～1000m1）

　　C.人量=出量

　　D.入量<出量（<500-1000m1）

　　E.不限制膠體溶液

　　【答案】 D

　　【解析】為減輕肺水腫應(yīng)合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺臟處于相對(duì)"干"的狀態(tài)。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的的前提下，液體出入量應(yīng)輕度負(fù)平衡，可使用利尿藥促進(jìn)水腫的消退。（《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl54）

　　3. 男，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音

　　1).可能的診斷是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　【答案】 E

　　【解析】主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austlin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P319）

　　2).最有價(jià)值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動(dòng)脈造影

　　答案 c

　　【解析】超聲心動(dòng)圖為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性低。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P320）

　　3).應(yīng)選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（普萘洛爾）

　　D.卡托普利

　　E.硝普鈉

　　【答案】D

　　【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心衰時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制；卡托普利可擴(kuò)張中，小血管降低外周阻力，從而減少外周血回流。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P321）

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第05期