內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期

1.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】

腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)桶椎鞍籽Y，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。

2.一慢性粒細胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細胞0.2，用原來治療有效的“白消安”治療無效，該患者應首先考慮

A.化療藥物耐受

B.合并骨髓纖維化

C.病程進入加速期

D.病程進入急變期

E.繼發(fā)感染

【正確答案】C

【答案解析】

慢性粒細胞白血病加速期

加速期：明確慢粒診斷后，具下列之二者，可考慮為本期。

（1）、原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中＞10%。

（2）、外周血嗜堿粒細胞＞20%。

（3）、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

（4）、脾臟進行性腫大。

（5）、非藥物原因的血小板進行性降低或增高。

（6）、骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

（7）、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。

（8）、對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效。

（9）、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇與集落的比值增高。

根據(jù)題干：近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細胞0．12，用原來治療有效的“白消安”治療無效，考慮為：慢性粒細胞白血病加速期。

3.下列各項中不符合貧血時機體代償現(xiàn)象的是

A.血液循環(huán)時間縮短

B.心排血量增加

C.紅細胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

D.心率加快

E.氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親和力增加

【正確答案】C

【答案解析】

貧血時紅細胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時機體的代償現(xiàn)象。

4.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

A.病史

B.氮質(zhì)血癥

C.尿蛋白測定

D.尿鈉測定

E.尿沉渣檢查

【正確答案】D

【答案解析】

肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。

尿鈉的測定：尿鈉濃度可作為估計腎小管壞死程度的指標。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥時有意義。

內(nèi)科學中描述：（急性腎小管壞死），因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高（>40mmol/L）。因此選D

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