臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第10期

1．1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累計損失的液量及首次補充5%的碳酸氫鈉的量分別約是

A.600ml,35ml;

B.800ml,35ml;

C.1000ml,45ml;

D.1200ml,55ml;

E.1400ml,65ml.

【正確答案】C

【答案解析】

1歲的體重=9KG，題干說明重度脫水，那么累計損失的液量100——120ML/KG，然后將此數(shù)值乘以9得到900——1080ML，然后再分析重度酸中毒，由于在沒有化驗的條件下，按5%碳酸氫鈉5ML/KG.計算，所以補充堿的液體量為9*5=45ML。

2．精索靜脈曲張多見于左側(cè)原因應(yīng)除外

A．左側(cè)垂直進入腎靜脈

B．左側(cè)受乙狀結(jié)腸壓迫

C．腸系膜上動脈和主動脈，在搏動時壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈

D．精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)影響大

E．下尿路梗阻時，可發(fā)生左精索靜脈曲張

【正確答案】E

【答案解析】左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈動之間通過。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時，腸系膜上動脈動使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。（注：教材在介紹左側(cè)精索靜脈曲張時沒有包括選項E的內(nèi)容。）

3．一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為

A.同側(cè)面部痛溫，觸覺均障礙

B.同側(cè)面部呈現(xiàn)洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺障礙

C.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙

D.對側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙

E.咀嚼無力，下頜反射消失，張口時下頜向同側(cè)偏斜

【正確答案】B

【答案解析】

三叉神經(jīng)脊束核屬于感覺核團，受損后只出現(xiàn)感覺障礙，而不影響運動。

三叉神經(jīng)運動核受損時可導(dǎo)致咀嚼無力，下頜反射消失，張口時下頜向同側(cè)偏斜。

4.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.嘔吐量大，一次可達1000～2000ml

B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C.上腹隆起，可有蠕動波

D.可有振水音

E.可有低鉀低氯性堿中毒

【正確答案】B

【答案解析】

突出的癥狀:陣發(fā)性嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大（2000ml），嘔吐物多為宿食，腐臭,不含膽汁。

腹部檢查：上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞?wù)袼簟?

X線鋇餐檢查：24小時仍有鋇劑存留。

梗阻嚴重的病人，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

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