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二尖瓣關(guān)閉不全的常見鑒別診斷

(一)相對性二尖瓣關(guān)閉不全:可發(fā)生于高血壓性心臟病,各種原因的引起的主動脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎,擴(kuò)張型心肌病,貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大,造成二尖瓣相對關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。

(二)功能性心尖區(qū)收縮期雜音:半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音,響度在1~2/6級,短促,性質(zhì)柔和,不掩蓋第一心音,無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于發(fā)熱,貧血,甲狀腺功能亢進(jìn)等高動力循環(huán)狀態(tài),原因消除后雜音即消失。

(三)室間隔缺損:可在胸骨左緣第3~4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音,常伴有收縮期震顫,雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo),心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷,聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流存在。

(四)三尖瓣關(guān)閉不全:胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音,吸氣時因回心血量增加可使雜音增強(qiáng),呼氣時減弱。肺動脈高壓時,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn),頸靜脈v波增大??捎懈闻K搏動,腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。

(五)主動脈瓣狹窄:心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),伴有收縮期震顫。可有收縮早期喀喇音,心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動圖可明確診斷。

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